【摘要】随着乳腺癌治愈率的提高，问题也接踵而来，中国乳腺癌的发病年龄，比美国年轻10-15年，临床上经常遇到这样的情形：病人最初得病，丈夫陪着来，后来慢慢的就不来了，再后来就离婚了，因为乳腺癌治疗影响了她们的卵巢功能，虽然癌症控制了但不能生育，由此导致婚姻破裂。为此，中国推出了第一个“肿瘤患者生育管理专家共识”，旨在保护乳腺癌病人的生殖功能。

受访者：马飞中国医学科学院肿瘤医院/国家癌症中心肿瘤内科副主任、主任医师、教授、研究生导师

采访者：佟彤

10年后，乳腺癌不再是不治之症

乳腺癌是中国女性第一高发的癌症，陈晓旭、姚贝娜都被它夺去了生命。但近年来，乳腺癌治疗有了飞速发展，到目前为止，中国乳腺癌的5年生存率已经达到了80%，根据“健康中国2030”国家战略部署：2030年，还会再提高15%，也就是说，10年之后，中国的乳腺癌治愈率可以接近95% ，基本就等同于美国的治愈率，到那时候，乳腺癌就不再是绝症了。

随着乳腺癌治愈率的提高，问题也接踵而来，因为中国乳腺癌的发病年龄，比美国年轻10-15年，临床上我们经常遇到这样的情形：病人最初得病，丈夫陪着来，后来慢慢的就不来了，再后来就离婚了，因为乳腺癌治疗影响了她们的卵巢功能，虽然癌症控制了但不能生育，由此导致婚姻破裂。 

为此，中国推出了第一个“肿瘤患者生育管理专家共识”，旨在保护乳腺癌病人的生殖功能，我国的妇科院士，大咖都参与其中，具体的措施包括：乳腺癌治疗前，先把卵巢切下来一部分冷冻保存，治疗后，再将没受过化疗影响的卵巢移植回去，她们还可以像正常人一样生育了。

 “冻卵巢”比“冻卵”更有意义

只有肿瘤预后较好的人，冻卵巢才有意义，如果卵巢已发生癌转移，或者卵巢功能衰退严重，就没有冻存价值。通过评估，符合条件的就可以进行手术，通过腹腔镜取出卵巢，取出的卵巢置于4-8℃转移液中，送至卵巢组织冻存库。医生会尽可能去除髓质，保留卵巢皮质，并分割成卵巢皮质片，大部分保存于冻存管中，小部分用于病理检测。

卵巢冻存后，患者可以继续接受乳腺癌治疗，经过一段时间恢复，如卵巢功能经过评估证实已衰退，就可以考虑把冷冻的卵巢再移植回去。同样采用腹腔镜技术，进行原位移植，术后三个月，卵巢功能便能逐渐恢复。

人们可能会想到“ 冻卵”，但“冻卵”需要提前打针促排卵，取卵过程漫长，急于控制的癌症患者无法等待，而“冻卵巢”准备时间短，卵巢组织中保留的卵泡数量可达数百甚至上千个，比单独取卵更为高效。更重要的是，卵巢组织冻存与移植的适用人群广泛，是青春期前癌症患者、或者是需要紧急放化疗患者，保存生育力的惟一选择。

乳腺癌不是乳腺癌患者的第一死因

随着乳腺癌治疗水平的提高，中国绝经后女性的早期乳腺癌，10年后的死亡原因， 第一位的不并是乳腺癌，而是心血管病。因为乳腺癌的治疗过程好，化疗，靶向药物，内分泌治疗等，都有心脏毒性，加之治愈后患者寿命延长，和其他人一样，随着增龄心血管病风险增加了，这个现象的出现，首先说明癌症治疗确实有效果，她们得活的足够长才有得心脏病的机会，同时，也给未来的治疗提出了新难题，治疗癌症不能只盯着癌症本身，必须有理念的改变。

我们做过流行病调查，总结了10万多例乳腺癌病人，其中血脂异常的40%，治疗后异常的27%，加在一起，67%的乳腺癌病人，有血脂异常问题，但只有二十分之一的人，关注到自己的血脂，但即便发现异常，也不会重视。

事实上，肿瘤细胞脂质代谢的变化可以影响肿瘤细胞生长、增殖、分化等多个环节。正常细胞的脂肪酸，从头开始，合成就受到抑制,但肿瘤细胞脂肪酸的合成，从头开始就是增强的，脂质代谢异常和肿瘤的发生发展呈现彼此促进,互为因果的关系，了解了这一点，不仅为肿瘤治疗提供新思路，也提示患者，不能轻视癌症之外的全身问题。

我们的这项研究被英国“每日邮报”最先发现刊登，后来，英国的“卫报”，“欧洲新闻”等都转发了……很显然， 世界范围都在关注癌症治疗的变化，从过去只关注疾病，变为关注到人，不改变，癌症治疗就要进了瓶颈。

中国乳腺癌治疗比美国差在哪里？

中国大城市的乳腺癌治疗水平，与美国相当，但全国平均下来却会低7%—8%。之所以如此，因为美国初次就诊的多是一期，而中国都是有了感觉才去看病的，发现时多是二三期，中国乳腺癌筛查率远远低于美国。

因为中国没有统一的筛查标准，我们只能参照国际经验，但美国的乳腺癌发病率比中国高很多，他们的筛查成本效益比有优势。同时，中国的乳腺癌有自己的特点：中国人体型偏瘦，乳房小而且致密性高，还有就是中国乳腺癌发病年龄小，致密型乳房更常见乳腺X光穿透性差、漏诊率很高，同时做X线检查又很疼，依从性差，相比之下，超声漏诊率低、体验感更好……针对这些问题，我们制定了“中国乳腺癌筛查与早诊早治指南”，这是中国第一个专门针对癌症筛查与早诊早治的指南，虽然也有不完善地方，但毕竟需要有迈出这一步，可以为未来的参照标准提供依据了。