原发性高血压(Ⅱ)

2.联合降压治疗的方案选择

ACEI、 CCB、噻嗪类利尿药或β受体阻滞药4类药物两两联合使用时,收缩压降幅约增加2倍,而单药剂量加倍时,收缩压降幅仅增加约20%。这充分表明,联合降压治疗的效果具有显著的累加效应。降压药物按基本药理作用可分为2类:一类是容量依赖性为主的降压药,如利尿药、CCB;另类为RAAS和交感神经抑制为主的降压药,包括ACEL、ARB和β受体阻滞药。选用机制不同的降压药物联合,不仅可显著增强降压效果,而且可提高抗动脉硬化和靶器官保护效果,还可相互抵消彼此的不良反应。通常以ACEIARB、CCB三类药物为主角,以利尿药为配角。ACEI或ARB+利尿药是目前最常用的较强效降压组合方案,而ACEI或ARB+CCB则是最强效的降H和抗动脉常样硬化方案。目前,降压药的联合治疗已经更趋于合理、个体化,重心放在降低心脑i管病终点事件上。

(1) ACEI或ARB+CCB: ACEL+CCB或ARB+CCB具有最强的降压疗效和最佳的心、脑、肾靶器官保护作用。CCB直接扩张动脉, ACEIARB通过阻断RAAS也具有打张动、静脉作用,因而与CCB有协同强效降压效果: RAS抑制剂与CCB均具有改善内皮功能、减少胶原基质形成、改善动脉顺应性、减少氧化应激,抗动脉常样硬化、稳定粥样硬化斑块的作用,因此两者联用可增强抗动脉便化作用,还可强化靶器官保护效果。ACEIARB降低交感神经活性,消除CCB激活交感神经的不良反应;ACEI/ARB具有弱效利尿作用,可消除CCB所致踝部水肿的不良反应。该联合降压方案主要适用于2或3级高血压、项固性高血压、高血压并发动脉粥样硬化、冠心病、心脑肾靶器官损害及主动脉夹层病人。

(2)ACEI或ARB+利尿药:ACEI或ARB+利尿药是最常用和较强效的降压方案。从机制上看该方案是比较合理的联合用药。利尿药激活RAAS,可增强ACEI或ARB对RAAS的抑制作用: ACEI/ARB还可克服利尿药所致的低血钾、血糖升高等代谢性不良反应。该联合降压方案主要适用于2~3级高血压、顽固性高血压、高血压合并心力衰竭及老年高血压病人。

(3) CCB+β受体阻滞药: β受体阻滞药降低心排血显及心率,并抑制CCB引起的反射性交感兴奋:而CCB扩张血管,两者合用降压作用加强。但CCB不能抵消β受体阻滞药对糖脂代谢的不良影响。CCB+β受体阻滞药还具有一定的靶器官保护作用,主要适用于高血压合并冠心病、肥厚型心肌病、心动过速等病人。

(4) CCB+利尿药:采用CCB+利尿药的治疗方案,可直接通过减低容量负荷降低血压,进而减少脑卒中和心血管事件的发生率。对老年高血压病人,CCB和利尿药常有良好的协同降压作用,但CCB不能改善利尿药的代谢性不良反应。

null

(二)非药物治疗

1.植入式压力感受器调节装置一种植入式血压感受器,它植入到人体内的颈动脉窦部位,可感受血压增高信息、并将血压增高信息准确发送至窦神经,刺激该神经产生动作电位并传入中枢,从而启动人体自身的降压系统,及时遏制血压的上升。

2.去肾交感神经射频消融术通 过介入方法使导管从股动脉进入双侧肾动脉,利用射频消融电极的能量穿透血管壁,破环附着于血管外膜上的肾神经。

打开APP阅读更多精彩内容