囊外扩散也与系统评价中较差的结果相关。一项大型荟萃分析结果显示，免疫抑制和其他一些因素与转移性头颈部皮肤鳞状细胞癌，患者的生存结果较差有关。

在对3500多名局部淋巴结转移患者的分析中，免疫抑制与疾病特异性(HR 3.82,95%CI 2.47-5.92)和总生存率(HR 2.66,95%CI 2.26-3.13)相关。

其他风险因素也与总体生存率下降有关：

· 囊外扩散：HR 1.90,95%CI 1.12-3.23

· 淋巴结比例：HR 1.91,95%CI 1.09-3.35

· 高龄：HR 1.03,95%CI 1.00-1.07

相比之下，辅助放疗与疾病特异性生存(HR 0.52,95%CI 0.33-0.84)和总生存(HR 0.45,95%CI 0.27-0.78)的改善相关。

“这项荟萃分析提供了强有力的证据，表明在患有转移性皮肤鳞状细胞癌的患者中，那些免疫抑制并具有囊外扩展(癌症扩散到淋巴结外)的患者的预后比那些没有预后的患者更差。”研究者告知“此外，手术后接受放射治疗的患者与不使用放射治疗的患者相比，生存率有所提高。”

华盛顿大学的医学博士表示，该研究为这些患者提出了“关于免疫状态和免疫治疗对预后的重要性的重要临床问题”，包括免疫抑制的性质(即，无论是由于临床状况还是使用药物，免疫抑制是暂时的还是可能是永久性的，以及辅助放化疗治疗升级是否可以改善有或没有囊外扩散的患者的预后。

他指出，虽然证据支持为粘膜鳞状细胞癌患者提供全身治疗，但在这项荟萃分析中有两项关于辅助放化疗的研究显示没有整体生存获益。

“对于免疫抑制的影响需要更多的研究，特别是免疫抑制的病因是否会对总体存活产生影响，以及在可能的情况下是否可以逆转免疫抑制，提高生存率。”

“除了放射治疗外，辅助化疗的作用还需要进一步研究，因为这可能会提高囊外扩展和免疫抑制的高风险患者的生存率。”研究者继续说道。“进一步的研究还应该关注免疫治疗在辅助治疗中的作用。”

研究人员还研究了性别，淋巴结分类和神经周围侵袭，但没有一个与总体生存率显着相关。“我们希望在节点分类与总体生存之间找到显着关联，”他们指出，假设研究终点和重叠队列的异构报告可以解释为什么没有找到任何联系。

在最高的N分类中，最新的美国癌症联合委员会(AJCC)分期系统包括囊外扩散，其在分析中具有与总体存活率相关的第二高风险比。研究者指出，免疫抑制被列为“作为临床护理患者推荐的另一个因素”。

在美国每年200,000至400,000例新的cSCC病例中，大约5%的患者存在淋巴结转移，免疫抑制的患者和复发性疾病或高级肿瘤患者的淋巴结转移率较高。这些患者的五年存活率在手术和辅助治疗后为50%至70%。

尽管cSCC与其他恶性肿瘤的转移风险相对较低，但其高患病率“预示着患有淋巴结转移并死于这种疾病的患者的绝对数量是巨大的。”研究者解释说。

对于他们的分析，研究人员包括20项观察性研究和一项随机试验，其中包括3,534名头颈部cSCC和区域淋巴结转移患者。风险因素：年龄，性别，辅助放疗，囊外扩散，免疫抑制，淋巴结比例，淋巴结分类和神经周围浸润，必须至少在三项研究中进行评估，以纳入评价。

研究必须包括至少10名转移性头颈部cSCC患者，并且最少随访1年。分析遵循预先规定的协议并使用PRISMA指南来抽象数据。

研究者承认研究的局限性，例如其包含具有固有偏倚的回顾性，单组群分析的异质样本，其中许多未针对混杂因素进行调整，并使用各种方法报告风险、因素和结果。