注意力不足过动症合并阅读障碍之孩童:药物疗效之文献回顾

摘要 阅读包含多种面向的能力,且对于孩童学习扮演重要角色。高比率的注意力不足过动症孩童合并有阅读障碍

摘要

阅读包含多种面向的能力,且对于孩童学习扮演重要角色。高比率的注意力不足过动症孩童合并有阅读障碍。注意力不足过动症之核心症状为:注意力不足、过动、冲动控制障碍和执行功能缺损。在学习过程中,部分注意力不足过动症孩童在文字阅读和阅读理解确实有困难和阅读障碍的孩童有相似的临床表现。阅读困难乃起因于大脑视觉与听觉处理功能发生障碍,以至于对文字拼音和理解出现困难。然而,对于注意力不足过动症合并阅读障碍相关药物治疗疗效的研究仍相对缺乏。部分研究乃针对此类个案在接受注意力不足过动症药物治疗,包含兴奋剂与非兴奋剂,对于阅读功能之影响。本篇文献回顾将呈现对于过去上述重要课题完整的研究结果。此外亦透过本研究回顾,提出对于未来治疗的愿景。

关键词

注意力不足过动症,阅读障碍,药物治疗。

引言

     本篇文献回顾将完整呈现注意力不足过动症合并阅读障碍其药物治疗疗效的研究结果,并对于未来研究提出愿景。

阅读

     对于儿童而言,阅读能力是发展阶段中重要的里程碑,且对于未来的学习成就有重要影响。在学习阅读过程中,孩童透过字音辨认与字音理解,逐渐进步到文字辨认与文字理解。此外,阅读的过程亦和语言理解能力、语言表达技巧和后设语言能力,有明显相关。所以完整良好的阅读,需要具备多种语言和学习相关的技巧和能力和对于使用文字、语意和文法的知识。而阅读障碍就是起因于上述发展过程出现困难。

阅读障碍的孩童,将在文字阅读正确性、阅读速度和流畅度或阅读理解发生困难,其乃成因于大脑视觉与听觉处理功能的障碍,且和多种神经发展疾患,包括:注意力不足过动症,发生共病。

注意力不足过动症

注意力不足过动症之核心症状为:注意力不足、过动、冲动控制障碍和执行功能缺损。因为上述缺损,孩童在教室内的行为表现和学业学习,对于孩童都变成困难的挑战。

注意力不足过动症与执行功能

     Barkley教授对于执行功能的神经心理模型包含:工作记忆(心智功能的操作)、内化性语言(透过执行而表达自我想法)、情绪动机与警觉系统的自我调节、和行为分析与组成(反省自我行为的能力)。大脑前额叶皮质在执行功能扮演重要角色。而注意力不足过动症孩童确实有明显执行功能障碍。

     研究显示,注意力不足过动症在八至十五岁之学龄个案,其盛行率约八至二十百分比,而学习障碍约五至十五百分比。其两者共病率约三成至四成五。所以,两疾患共同治疗是重要的临床课题。

注意力不足过动症孩童的阅读挑战

阅读是需要持续专注的复杂行为。在注意力不足过动症孩童身上,因为执行功能的缺损,多种阅读困难被发现,例如:对文字辨识与译码的困难、回忆过去文本和预测故事发展的困难、阅读速度和流畅性的困难、阅读理解的困难、组织和报告阅读内容的困难…等。部分研究指出,当阅读过程长度增加,注意力不足过动症孩童之阅读困难将越明显。虽然一些研究也显示,并非所有注意力不足过动症孩童有上述阅读相关的困难。

注意力不足过动症合并阅读障碍的治疗

本文献回顾研究利用注意力不足过动症、阅读障碍、药物治疗…等关键词,在重要医学数据库搜寻1995至2016年近二十年的相关研究。将分述讨论如下:

早期对于药物治疗与阅读障碍的研究

 1980和1990年代的研究,对于阅读障碍的药物治疗疗效多持保留态度。1999年一份综合1981至1995年研究数据的整合分析研究显示:兴奋剂和学习成效的进步并无显著相关。一些同时代的研究也显示,兴奋剂并无法增加阅读障碍的进步。但是近十五年来,越来越多研究显示,药物治疗对于注意力不足过动症合并阅读障碍个案的阅读表现,有所帮忙。未来对此一药物治疗疗效趋势的改变,需要更多研究来验证。

兴奋剂药物在注意力不足过动症合并阅读障碍的疗效

虽然兴奋剂在注意力不足过动症的治疗,已经广泛被研究,且确认其安全性和疗效,但兴奋剂对于阅读障碍的疗效,在近几年才开始研究。兴奋剂,譬如:利他能、专思达,可以调节执行功能,增加认知注意力和行为调节能力。研究显示,约六成之注意力不足过动症合并学习障碍的个案在接受methylphenidate治疗后,对注意力不足过动症症状有进步。更进一步研究显示,兴奋剂对于上述共病个案之阅读功能,包括:阅读速度、阅读量、文字译码和念名,亦有改善的效果。上述兴奋剂对于阅读功能改善的效果,被认为是透过兴奋剂促进认知注意力和改善执行功能的效果所致。

非兴奋剂类药物在注意力不足过动症合并阅读障碍的疗效

非兴奋剂类药物,例如:atomoxetine,对于注意力不足过动症合并阅读障碍的治疗效果亦有研究证实。研究显示,atomoxetine对于共病个案的注意力不足过动症症状有确实的疗效,此外对于阅读功能,包括:文字译码和拼音,亦有改善。但阅读功能的进步和注意力不足过动症症状的改善仅为轻度正相关,此结果也许暗示:非兴奋剂类药物对阅读障碍可能有独立疗效。虽然,部分研究也显示非兴奋剂类药物仅对注意力不足过动症有疗效,对于阅读障碍疗效需要更多实证。

未来研究方向

本文献回顾研究已部分确认不论兴奋剂或非兴奋剂药物对于共病个案其注意力不足过动症症状和阅读障碍症状之疗效,虽然确实需要更多临床研究来验证上述结果。阅读障碍的改善也许是因为药物促进执行功能进步。过去研究在方法学上,包括:阅读功能或障碍的量测、注意力不足过动症症状的量测,皆有所不同。更大规模的双盲随机研究,和更一致性的方法学,才能更增加研究结果的信效度。除了药物研究外,对于阅读策略调整和行为治疗对于共病个案的阅读功能效果研究亦非常缺乏,也需要未来更进一步了解。

结论

     阅读包含多种面向的能力,且对于孩童学习扮演重要角色。对于注意力不足过动症合并阅读障碍之孩童,阅读困难确实为其核心症状。对于这些有阅读困难风险的孩童,确保他们能有足够的机会获得更好的阅读能力,乃是治疗的重点。透过实证研究结果给予适当的药物介入,改善注意力不足过动症和阅读障碍症状,这些孩童的学习功能将被保护和支持。

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