2019年第三届“姚楠翻译奖”

                                   申报表

成果名称

申报者姓名

申报单位

填表日期

                “海外东南亚研究译丛”编委会

                              二0一九年三月

申报者郑重承诺：

1.《申报评审书》所填各项内容真实，引用的事实和数据准确；

2. 申报成果不存在违反学术规范情形，不存在知识产权争议；

3. 合作成果申报已征得其他作者授权同意；

4. 已认真阅读并遵守《“姚楠翻译奖”评审细则》，自愿接受本次评奖结果；

5. 若填报内容失实或违反有关规定，愿意承担全部后果。

  申报者签名：

               年 月 日

表一 申报者情况

姓名

性别

出生日期

专业技术职务

联系人

工作单位

联系

电话

办公

通信地址及

邮政编码

住宅

电子邮箱

手机

证件类型

证件号码

译者情况

申报者是否第一译者（如不是，请注明和第一译者关系）

全部译者（含第一译者）

表二 成果简况

译著名称

译著出版社和出版时间

原著名称和撰写语言

原著出版社和出版时间

成果引用

情况

成果被引用应写明引用书名或刊物、次数，并附相关证明材料（可找各单位图书馆提供，实在有困难，可定性描述并附必要证明材料）

学术影响或

社会效益

写明是否再版或多次印刷情况；学术界的相关评价；被哪些单位列入考试参考书目以及学生阅读书目等情况，并附相关证明材料

此前获奖情况

写明奖励单位、奖项名称、奖励等级、获奖时间，并附相关证明材料（如确实没有，可不填写）

表三 成果内容简介（3000字以内）

（外文原著的学术影响力和代表性，译著达到“信达雅”标准和创新性的自我评价）

注：本表可加页。

表四 评审意见

“姚楠翻译奖”评审委员会意见

“姚楠翻译奖”评审委员会主任（签章）

年 月 日