随着人口老龄化进展，我国骨质疏松症患病率迅猛增长。绝经后女性是骨质疏松症高发人群，绝经后骨质疏松症引发的骨折危害巨大，是中老年女性致残和致死的主要原因之一。
药物是防治绝经后女性骨质疏松症的重要手段，但有待进一步规范。
日前，2019美国内分泌学会年会(ENDO)上发表了新的《绝经后妇女骨质疏松症的药物治疗指南》。新指南希望鼓励临床医生提高对绝经后女性骨质疏松症的筛查和治疗率。
新指南编委会主席、美国斯卡伯勒缅因州医学研究所临床和转化研究中心主任Clifford J. Rosen博士解读了该指南的主要要点，汉鼎好医友为您梳理如下：
●积极治疗高危人群，尤其是那些既往有骨折史的患者;
●建议所有绝经后妇女优化生活方式和骨骼健康的营养，特别是钙和维生素D的摄入，并根据各国具体指南对患者10年骨折风险进行评估。
●与过去一样，双膦酸盐和地诺单抗仍被建议作为一线治疗选择。但美国内分泌学会现在推荐将合成代谢疗法Teriparatide或Abaloparatide(Tymlos, Radius Health)作为极重度骨质疏松症、多发性骨折或骨密度极低患者的一线治疗选择。
新建议意味着，可以尽早进行干预，因为效果比使用双磷酸盐更快。
●对于服用双磷酸盐3~5年的女性，应评估骨折风险。在重新评估后，骨折风险从低到中等的女性应制定相应的“双磷酸盐假期”(遵医嘱规律地停药)。
●所有接受骨质疏松症(除了合成代谢药物)治疗的女性，都应在饮食中增加钙和维生素D的摄入，或者通过服用补充剂进行补充。
●对骨密度低的高风险患者，骨密度(BMD)监测应每1~3年进行一次。
骨质疏松症治疗的风险是否过度?
Rosen特别关注与双磷酸盐有关的非典型股骨骨折，并指出患者经常问为何他们应服用药物来预防骨折。
“我们对此非常担心。最近的一些数据表明，使用双磷酸盐治疗非典型股骨骨折的风险仍很低。”Rosen同时指出，某些因素确实会增加这种风险，尤其是当治疗时间延长时。因此，我们提倡给那些已经用双膦酸盐成功治疗了3年的患者“放一个药物假”。他还指出，包括颌骨骨坏死在内的其他不良事件并不常见。
Rosen补充道:“股骨骨折最受关注，对个人来说危害极大。从医生的角度来看，必须花时间来讨论个别患者的绝对风险和相对风险差异，还必须从患者那里了解他们对风险的看法及其恐惧程度。这存在较大难度，需要花费较多时间，所以很多医生不愿意这样做。”
正因为如此，他指出：“抗骨质疏松治疗的处方量已大幅下降，筛查DEXAs的数量也在下降。这恰恰是我们所担心的，因为这是预测患者10年骨折风险的一个非常好的预测器。”
与ACPs 2017年指南进行比较
将新指南与美国医师学会(ACP)2017年发布的《低骨密度或骨质疏松症指南》进行比较，我们会发现一些差异。
美国内分泌学会新指南中的某些建议提出了新的问题，引发了很多讨论，尤其是在治疗时间和监测方面。
例如，ACP建议，骨质疏松症女性患者应接受5年的药物治疗，并建议在此期间无需监测骨密度。尽管两类药物的药代动力学特征不同，但在治疗期间，双膦酸盐和降糖单抗之间没有区别。
ACP的指南也没有包括关于使用Abaloparatide的建议，而该药在指南发布之前就已获得美国FDA的批准。此外，他们也不建议对重症患者使用Teriparatide。
ACPs 2017年指南要点：
●医生应使用3种主要的双膦酸盐之一或Denosumab中的一种治疗患有骨质疏松症的女性，应持续5年，在此期间不需要监测骨矿物质密度(BMD)。
●医生应尽可能开具仿制药而非原研药药，并与患者讨论药物依从性，特别是对于双膦酸盐类药物。
●与此同时，不建议医生使用激素替代疗法(HRT)，包括单独使用雌激素，或与孕激素联合使用。理由是缺乏证据支持其对绝经后骨质疏松症女性骨折的有效性，并且其危害性，如：脑血管意外和静脉血栓栓塞风险增加，显著超过潜在的益处。
●不建议选择性雌激素受体调节剂(SERM)雷洛昔芬作为绝经后骨质疏松症女性骨折的替代疗法，理由主要是心血管疾病(CVD)和血栓栓塞事件的风险。
但并非所有人都完全同意ACP指南，特别是关于不使用HRT的建议。此外，一些专家对ACP不建议使用合成代谢剂Teriparatide的建议提出质疑。
ACP指南共同作者、风湿病专家Robert McLean博士指出：“ACP指南倾向于提供更广泛的建议，并充分认识到临床建议可能不会适用于每个患者或所有临床情况。”
他说:“ACP的指南严格地以循证医学为基础，但这显然也导致了一些局限性，因为临床试验在设计时无法充分考虑到某些特定患者出现的某些临床问题。”他指出，内分泌学会的新指南在某些章节比ACP的指南更详细。
总的来说，McLean说，关于指南的重要问题是“什么样的信息可以被任何临床医生理解并解释给我们的患者，从而使共享的决策对话最有帮助。”
1.我如何知道自己是否得了骨质疏松症?
绝经后女性的绝大多数骨折都可以考虑和骨质疏松相关。常见的症状包括：
·背痛，可能是有小骨折或者维生素D水平极低;
·身高缩短2英寸(约5厘米)可能是椎骨骨折的征兆;
·晚期可能会出现脊柱后凸或驼背;
·由于骨质疏松所导致的骨折常见于髋部、腕部和脊柱。
2.骨质疏松怎么防治?
如果早期开始治疗，疗效更好。治疗的目的是减少骨质疏松相关的骨折并保持骨骼健康，除了药物外，也有一些生活方式改变能促进骨骼健康，包括：
·定制的锻炼方案，包括阻力、平衡和负重运动;
·均衡饮食，摄入富含钙的食物、含有维生素D的乳制品以及鱼类;
·充足的阳光对维持维生素D的水平也很重要;
·预防肥胖有助于保持骨骼强壮;
·避免吸烟;
·限制饮酒量。
3.我要对那些事心中有数?
需要了解自己的骨密度和骨折风险;咨询医生看自己是应立即开始治疗。如果需要治疗，应事先了解药物可能带来的不良反应;同时还应问问是否需要补充钙质或维生素D等。
原文链接：https://www.haoeyou.com/druginfo/2019042534.html