很多人都听说过阑尾炎，发作时非常痛，在人们的印象中阑尾炎手术只是个小手术，没什么大不了。

阑尾炎到底需不需要手术呢？

答案当然是看情况。

阑尾是一根盲管，长约6~8cm，直径0.6cm~0.8cm，和盲肠相通，就像盲肠的一根小尾巴一样容易扭曲，因为是盲道容易滋生细菌，粪便进去出不来出现梗阻等从而引发阑尾炎。

我们很多年没有单纯的做过阑尾炎手术，主要是不收阑尾炎的病人，晚上急诊碰到阑尾炎也是让病人去其他医院做手术，胃肠道肿瘤都搞不完，哪有精力去折腾这种小手术。但也不绝对，有些情况还是做的，比如出现阑尾穿孔，病人生命征不平稳等紧急情况，就会收进来急诊手术。

阑尾炎主要有四种情况

1.急性单纯性阑尾炎 腹痛轻、无发热或低热, W BC<15*10^9/ L；为病变早期，阑尾管腔出现梗阻因素，阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润黏膜表面有小溃疡和出血点。

2.急性化脓性阑尾炎 腹痛剧烈、发热, WBC >16*10^9/ L；此时炎症加重，阑尾肿胀明显,浆膜高度充血，有脓性渗出物附着。

3.急性坏疽性阑尾炎伴阑尾穿孔 腹痛范围广、剧烈可出现弥漫性腹膜炎，发热, WBC >16*10^9/L，穿孔时可有气腹；大体病理上可见阑尾管壁坏死或部分坏死呈紫黑色或黑色，可发生穿孔。

4.阑尾周围脓肿 急性阑尾炎病程超过3天(短者可于8小时后)持续高热，腹痛持续存在,但常不剧烈,右下腹可触及有压痛的包块, WBC居高不下。急性阑尾炎华脓坏疽时，大网膜可移至右下腹,将阑尾包裹并形成粘连,出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。

保守治疗

很多人一听到做手术就很害怕不想做，不做手术是可以的，但是

急性阑尾炎的非手术治疗，仅适用于以下情况：

①早期单纯性阑尾炎，可暂观察，原则上不超过24小时

②阑尾周围脓肿

③病程＞3天，原则上不也不手术，因为大多已形成脓肿包裹局限

④伴其他严重器质性疾病而有手术禁忌证者

需要提醒的是以上并不是保守治疗的硬指标，要根据病人实际情况来决定。

比如一个年轻人确诊为阑尾炎，但是他腹痛不是很重只是局限在右下腹，也没有发烧或者只是低热，那保守治疗就可以了。

如果一个病人确诊阑尾炎周围脓肿，出现寒颤高热，用抗生素抗感染也控制不住，甚至出现心率快，血压低，四肢发冷等休克症状，这种情况是需要紧急手术的，只有手术清楚脓肿才能阻止更多的毒素入血。

保守治疗主要措施：卧床休息、禁食、静脉营养、对症处理，抗生素治疗为广谱加抗菌，大多数人需要用药4~5天症状才会明显缓解，有的人甚至一个星期，所以不想受这么长时间折磨的朋友可以直接选择手术。有一点需要特别记住，保守治疗以后会有反复发作的可能，而且发作间期会越来越短。

手术治疗

只要没有手术禁忌症急性阑尾炎诊断明确后应早期外科手术治疗,既安全又可防止并发症的发生。早期手术系指阑尾还处于管腔阻塞或仅有充血、水肿时手术切除。阑尾有免疫功能，但作用很弱切了对身体免疫力没什么大的影响。

(1)急性单纯性阑尾炎:这种情况是最简单的，切除阑尾后缝合就行，做完手术很快就可以出院了。 

(2)急性化脓性或坏疽性阑尾炎:这稍微复杂，除了要切除阑尾，还要清洗腹腔中的脓液，然后放置引流管，有时还得放冲洗管，手术后要不断的冲洗引流才能把新产生的脓液冲洗干净。

(3)阑尾周围脓肿:如腹痛没有局限趋势,行切开引流,视术中具体情况决定是否可切除阑尾;如阑尾已脱落尽量取出，闭合盲肠壁，以防造成肠瘘。如脓肿已局限在右下腹,病情又平稳时,不能强行做阑尾切除术，因为打开脓肿包裹容易导致感染扩散，这非常危险。术后给予抗生素,并加强全身支持治疗,以促进脓液吸收、消退。

（4）阑尾粪石梗阻不做手术到后来基本都会穿孔。

当然了，并不是说手术就绝对安全省事，手术还是有风险的还有可能出现并发症。

1.切口感染是最常见的术后并发症,未穿孔发生率在10%以下，穿孔组可达20%以上。多因手术时污染切口、存留血肿和异物、引流不畅所致。临床表现是手术后2~3日体温升高,切口局部胀痛或跳痛,局部有红肿、压痛。治疗为剪去缝线、扩大切口、排出脓液、清除异物并充分引流。

2.腹膜炎、腹腔脓肿  多由阑尾残端结扎不牢,缝线脱落所致。临床表现为手术后体温持续升高，腹痛、腹胀,全身中毒症状加剧。需按照治疗腹膜炎的原则加以处理。

3.出血 阑尾系膜的结扎线松脱可引起腹腔内大出血，表现有腹痛、腹胀、失血性休克等症状。阑尾残端结扎线松脱,而荷包缝合又较紧时,出血可流入盲肠肠管内、引起下消化道大出血。此两种情况均需立即输血、补液,必要时再次手术止血。

4.粪瘘产生术后粪瘘的原因有多种，如断端脆弱，结扎线脱落；盲肠壁损伤；盲肠原有结核、癌等病变；引流物质地硬，压迫盲肠壁引起坏死等。经非手术治疗瘘多可自闭，但如久经不闭，可行瘘管活组织检查，以排除其他潜在疾病之可能，并根据情况选择治疗。

5.阑尾残株炎切除阑尾时如残端太长超过1cm时可发生，表现与阑尾炎是相似，如诊断明确且症状较重，则应再手术切出阑尾残株。

6.粘连性肠梗阻 特别是并发穿孔后的发生率可达5%右右。

这些并发症在术前拖得越久出现的几率越大，有的人刚确诊时犹豫不定，回家后感觉受不了第二天又跑来要求做手术，我们要明白一个道理，我们人体的疾病每时每刻都在进展，特别是这种急性疾病，等半个小时都有很大的不同。

有一些特殊的病人需要特殊对待，比如老年人、孕妇、小孩。

老年人阑尾腔窄壁薄，加之动脉硬化，易栓塞，易出现穿孔，此外老年人伴发心脑血管疾病，糖尿病、肾功能不全等，使病情更加复杂严重。还有，老年人脏器感觉退化，疾病进展到很严重的地步但病人的临床表现却很轻，压痛和腹肌紧张不明显。

我们经常收到急诊阑尾炎穿孔的老年患者，来的时候已经出现休克体征了，或者开始还好但很快情况急转直下，很多人做完手术就得转去重症监护室监护治疗。就是因为腹痛不明显以为只是一般的肠炎而已，有的知道是阑尾炎但以为没什么事一拖再拖，等感觉受不了就很严重了。

妊娠使盆腔充血，感染发展快容易出现坏疽和穿孔。而怀孕时大网膜被子宫推挤及阻挡，不易下移包裹局限感染，使感染不容易控制，易扩散。感染刺激可导致早产和流产，也可导致胎儿缺氧、死亡。

更麻烦的是妊娠期间大多数抗生素都不能用，即使那些没有明确指明妊娠期间禁用的抗生素，现在这医疗环境医生也不敢开，要是出现畸形的胎儿谁也说不清是不是这个药引起的，要是病人和家属到时找麻烦那这个锅就背得太大了。

手术影响也很大，妊娠<3个月和>7个月的妊娠这期间做手术非常容易流产或者早产。麻醉医生敢不敢麻醉还是另外一回事。最后如果幸运阑尾炎自己好了，要不然医生都会明里暗里让你去流产再做阑尾炎手术。所以打算怀孕的女性朋友，如果准备备孕前出现阑尾炎就尽量手术切除，如不切除，怀孕期间由于子宫的挤压很容复发，到时就进退两难了。

小孩因为身体发育不完善表现和老年人差不多，但是小孩子病情发展非常迅猛，体抗力又弱搞不好很容易致命，作为父母不可掉以轻心。这里就不详细说了。