81岁的患者黄***，最近备受房颤和脑出血的双重折磨，但治疗却陷入“两难”境地。为了防止房颤后血栓脱落引起脑栓塞，黄伯不得不服用抗凝药，但抗凝药又会引发和加重脑出血。在左右为难之时，家人带着患者来到医院就医。在医生指导下，患者做了左心耳封堵术，这种微创手术可以大大减少因房颤所致的卒中和全身栓塞。术后恢复良好，已顺利出院。
脑栓塞、脑出血“夹击”，治疗进退两难
两年前，患者因肢体乏力在外院诊断为急性脑梗塞，同时发现持续性房颤，当时考虑脑梗塞与房颤有关，开始服用抗凝药物。4月初，他因头痛在外院诊断为“右侧丘脑出血”，所幸诊治及时，没有留下严重后遗症，但由于担心脑出血范围扩大，暂停了使用抗凝药物。
但是，患者的后续治疗也出现了矛盾之处。一方面房颤可导致血流瘀滞，瘀滞的血流可在左心房或左心耳内形成血栓，这些血栓脱落极易引起脑栓塞，因此不得不服用抗凝药物，但另一方面抗凝药会引发和加重脑出血。为此患者去过好几家医院，问题都没有得到解决，自己和家属都比较焦急。
患者抱着希望来到医院心血管内科就诊，希望能解决这一顽疾。专家会诊分析，认为患者房颤卒中风险评分（CHA2DS2-VASc评分）为6分，出血评分（HASBLED评分）为3分，有抗凝的适应证，但近期有脑出血病史，继续长期服用抗凝药物引起脑出血风险较大，并不适合长期抗凝治疗。
“这种长期抗凝矛盾的破解之策，在于将房颤心律转为正常的窦性心律并长期维持，这样可以不需要长期抗凝。”医生介绍，目前让房颤患者长期维持窦律的办法主要有两种：一种是药物治疗，但疗效较差，且药物不良反应多；另一种是导管消融，通过射频消融或者冷冻消融方法进行肺静脉电隔离和左房基质改良，但此种方法对于高龄的持续性房颤患者效果有限。此外，患者左房增大明显，导管消融成功率不高，即使消融成功。由于房颤卒中风险评分≥2分，术后也需要长期抗凝，并不能减少黄伯脑出血风险。综合各种意见，认为左心耳封堵术是患者目前首选的治疗方案。
封堵左心耳，掐断中风“源头”
“左心耳是左心房的附属结构，房颤时90%的血栓会在此处形成，血栓脱落极易引起中风，因而有‘耳’后生‘风’的说法。若能结扎或封堵左心耳，就能减少血栓形成，从而大大减少因房颤所致的中风。”医生介绍，左心耳封堵术是一种微创手术，先结合左心耳造影、食管彩超和左房CT重建的结果确定封堵器的锚定区，然后选择合适尺寸的封堵器。通过引导系统用封堵器把左心耳的开口堵住，确认封堵器封堵完好无渗漏、封堵器牢固无脱位后，手术即成功。经过和黄伯及其家属的详细沟通，家属同意手术。
4月30日上午8点半，手术正式开始。麻醉科医生为患者实施气管内麻醉后，心脏彩超室医生为黄伯完成了食管彩超，发现左心耳没有血栓，同时多角度测量了左心耳的开口和深度。
随后，医生将猪尾导管连接左心耳输送鞘管，行左心耳造影，精确测量左心耳的开口和深度。体外装载后，将封堵器经输送鞘管送至左心耳，封堵后经左心耳造影和食管彩超证实封堵器封堵良好无渗漏，牵拉试验证实封堵器稳定，随后释放封堵器。
历时两个多小时，手术获得圆满成功。术后食管彩超测量封堵器压缩比18%，属正常范围，无明显心包积液。术后拔除气管插管半小时后，患者恢复清醒，对答正常，手术团队如释重负。经过几天的治疗观察后，病情平稳、恢复良好，已顺利出院。
房颤首选治疗方案仍是导管消融
医生介绍，左心耳封堵术风险创伤小、技术难度不大，对难以转复正常心律的房颤患者可以明显降低卒中和全身栓塞事件，尤其适合房颤卒中风险评分≥2分，出血评分评分≥3分的不适合长期口服抗凝药物的患者，或者服用抗凝药物达标仍然发生卒中或栓塞事件者，真可谓是一“堵”百“通”。
“左心耳封堵术是降低房颤卒中事件的一种补充手段，并非常规治疗手段。” 对于房颤患者，首选治疗方法还是通过导管消融恢复窦律，这样更能降低卒中事件。对于不接受或不耐受导管消融的患者，医生会根据患者情况进行评估，是否需要长期抗凝。对于长期房颤转复机会少、高龄、卒中和出血风险高的患者，或者正在服用抗凝药物仍然发生卒中的患者，才有必要实施左心耳封堵术。
25%卒中由房颤所致，发现房颤需积极治疗
据医生介绍，房颤是一类常见的心律失常，最主要的危害是卒中或全身性栓塞。房颤患者发生卒中的概率是非房颤患者的5倍，而且会多次发生卒中事件。在发生卒中的病人中，25%的原因是房颤所致。“因此，只要是心电图或者动态心电图发现房颤，都应该及时到心内科就诊，进行积极治疗。特别是阵发性房颤容易被人忽略，但危害却不容忽视。”
房颤的病因较多，冠心病、高血压、瓣膜病、心肌病、甲状腺疾病都可能引起房颤，因此房颤一定要对因治疗。对于非瓣膜性房颤，单纯药物转复房颤并长期维持正常心律的成功率不足50%，目前导管消融的成功率已有保障，专家建议阵发性房颤或者早期的持续性房颤患者及早行导管消融，增加房颤转复的机会，减少卒中的发生。（来源：医联媒体）