心力衰竭是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使心室收缩射血和（或）舒张功能发生障碍而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为运动耐量下降（呼吸困难、疲乏）和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）。原发性心肌损害和异常是引起心力衰竭最主要的病因，此外非心血管疾病也可致心力衰竭，其他还包括应激、心脏毒性药物等。心脏毒性药物对心肌细胞有毒性作用，引起心脏损害，进而致心力衰竭，且心力衰竭时使用也需谨慎，如非甾体消炎药、糖皮质激素、抗心律失常药、α受体拮抗剂、钙通道阻滞剂（CCB）、磷酸二酯酶抑制剂、降糖药、抗肿瘤药、抗抑郁药、减重药等。

一．非甾体消炎药（NSAIDs）

NSAIDs通过收缩血管引起心力衰竭症状恶化及使心力衰竭加重，也可引起水钠潴留，并可致肾功能损害，且能增加ACEI、ARB或醛固酮受体拮抗剂致肾功能下降的风险，应避免使用。

二．糖皮质激素

可引起水钠潴留，使用前应权衡用药的获益和水钠潴留所导致的不利因素。

三．抗心律失常药

①大部分抗心律失常药为负性肌力作用，可导致心力衰竭恶化，其还有促心律失常，尤其是I类抗心律失常药，应避免使用。

②合并室上性或室性心律失常的射血分数降低性心力衰竭（HF-REF）者禁用决奈达隆，其可增加中、重度心力衰竭者的死亡率。

四．α受体拮抗剂

如多沙唑嗪、哌唑嗪等，可能引起心力衰竭恶化。

五．钙通道阻滞剂（CCB）

大多数CCB（除氨氯地平、非洛地平外），其为负性肌力作用，可引起心力衰竭失代偿和死亡率增加，应避免使用。

慢性HF-REF者若使用某些CCB，尤其是短效的二氢吡啶类，及有负性肌力作用的非二氢吡啶类如维拉帕米和地尔硫?，因其不能改善患者的症状或提高运动耐量，短期治疗可致肺水肿和心源性休克，长期应用会使心功能恶化，死亡危险增加。

注：心力衰竭者伴有严重高血压或心绞痛，其他药物不能控制需用CCB，可选择氨氯地平或非洛地平。

六．磷酸二酯酶抑制剂

西洛他唑是扩张动脉血管作用的磷酸二酯酶抑制剂。因其他的磷酸二酯酶抑制剂的研究显示，充血性心力衰竭者使用此类药物会增加死亡率，故建议心力衰竭者避免使用。

七．降糖药

双胍类禁用于急性心力衰竭伴缺氧情况。

噻唑烷二酮类（罗格列酮、吡格列酮）可引起水钠潴留，使心力衰竭加重并增加心力衰竭住院的风险，禁用于充血性心力衰竭者，避免用于慢性心力衰竭者。

二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂心力衰竭时应慎用或禁用。

八．抗肿瘤药

①蒽环类化疗药如阿霉素、柔红霉素、米托蒽醌、表阿霉素等，有心肌细胞毒性作用。

②分子靶向治疗药如针对HER-2/neu原癌基因产物的人/鼠嵌合单抗曲妥珠单抗、某些抗血管内皮生长因子抑制剂如舒尼替尼、贝伐单抗、索拉非尼，和蛋白酶体抑制剂如硼替佐米和卡非佐米等，可靶向肿瘤组织并易损伤心肌，致心肌病。

九．抗抑郁药

三环类抗抑郁药可能引起低血压、心衰恶化和心律失常。

十．减重药

西布曲明，是一种减体质量的药物，其可引起心肌病，在心衰患者中禁用。

他还包括麻醉药、可卡因、安非他命、酚噻嗪类、二甲麦角新碱、麻黄素、促同化激素类、羟氯喹、氯氮平、儿茶酚胺等。

参考文献：

1、心力衰竭合理用药指南[J].中国医学前沿杂志,2016,8(9):19-66

2、中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志,2018,46(10):760-789

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