来源：护士网（作者：卢彦君 / 聊城市第二人民医院

（一例肺炎患者使用支气管扩张药并发前列腺增生（BPH）致急性尿潴留的案例分享）

病例简述

患者李某某，68岁，老年男性，因咳嗽、咳痰，痰为少量白色粘痰，痰液咳不出，于2019-04-1710:00以“肺炎”收入我科。自行服用退热药物治疗，体温可降至正常，但仍有反复。平素服用丙戊酸钠抗癫痫治疗。既往有脑梗死.继发性癫痫病史多年。入院时进食偏少，饮水呛咳，睡眠偏多，大小便失禁。查体：神志清，不完全性失语，双肺呼吸音低，双下肺可闻及湿性啰音；辅助检查：血常规：WBC11.31×10^9/L，NE91.2%，CRP：217.21MG/L；血沉：62MM/H；降钙素原:1.16NG/ML；入院后给哌拉西林舒巴坦抗炎、布地奈德+异丙托溴铵气雾剂平喘、氨溴索化痰等对症治疗， 并指导严格记录出入量。

病情变化经过：

04-1810；00患者再次高热，咳痰仍无力。常规哌拉西林舒巴坦抗炎效果不佳，今日开始给予美罗培南升级抗炎治疗；患者饮水仍有呛咳，与患者家属沟通后，取得家属同意，于10：30插入胃管，因其白蛋白水平低，嘱其鼻饲注入高蛋白饮食。

04-28 16；00患者突然四肢抽搐，立即给予患者适当保护，如放置牙垫，以防舌咬伤，并给与约束带保护双上肢。并通知医师，给予苯巴比妥加强抗癫痫治疗，暂停美罗培南的使用，30分钟后症状得到控制。

05-01 07；00夜班护士巡视病房时发现患者耻骨上可见球形隆起，可触及略充盈膀胱，触诊时表面光滑具有弹性，叩诊呈浊音。询问家属患者夜间小便量明显减少，通知值班医师，考虑发生急性尿潴留，与患者家属沟通后，取得家属同意，立即在无菌条件下为患者进行导尿，首次放尿300ML，30分钟后又放出300ML深黄色尿液。

05-02 06:57患者病情平稳，拔除尿管， 10：00仍无小便解出，B超,显示前列腺增生，继续给予导尿。

病案总结分析：

相关文献报道：患者急性男性老年尿潴留最常见的原因是前列腺肿大和增生。而前列腺肿大的最常见原因是良性的前列腺肥大、前列腺增生，但也不排除前列腺癌的可能。

急性尿潴留的其他原因包括：前列腺炎、 尿路狭窄；年纪大表现出来的衰老现象；病情重，引起的应激反应；长期卧床，排尿姿势的改变：由于粪块聚集或其他盆腔肿块、腹腔积液，压迫膀胱造成的膀胱颈堵塞；药物作用：很多药物可能造成急性尿潴留，特别是抗胆碱药物，如异丙托溴铵等；空气温度太低，特别是冬天；过量饮酒；神经系统的原因：例如多发性硬化症、脊髓损伤、脊髓灰质炎、既往盆腔损伤等。

通过相关检查可知该患者发生急性尿潴留并不是因为抗癫痫药物和抗胆碱药物直接引起的，而是由于前列腺增生导致的。虽然抗癫痫药和抗胆碱药物（异丙托溴铵）不是直接原因，但也加剧了急性尿潴留的发生，所以护理病人过程中，我们也应该加强这方面意识，注意观察大小便情况。

经验分享

1.重视护理评估，护士需要利用系统性策略，收集患者完整的、相关的以及可靠的讯息。观察急性尿潴留患者的临床表现及各种可能诱发因素，搜寻相关文献，找出理论依据，协助医师明确诊断。

2.观察病情时应用评判性思维思考问题。不同系统疾病可相互影响。该患者为多种因素联合导致急性尿潴留，应该综合考虑各种因素。

3、护理人员应该熟知常用药物药理作用及相关注意事项，相关文献报道呼吸内科常见雾化药异丙托溴铵、噻托溴铵等抗胆碱药具有降低迷走神经张力的作用，对于BPH患者，增生的前列腺组织使后尿道延长、弯曲并被压瘪变窄，或者增生的前列腺中叶突向膀胱颈形成球状活瓣，明显加大排尿的阻力，导致患者出现不同程度的排尿困难等症状。该类药物的常见不良反应为口干，少见恶心和头痛，罕见便秘、心动过速、心悸、矛盾性支气管痉挛、尿潴留、视物模糊等.尤其对于长期卧床患者，应该严格观察有无急性尿潴留的发生。