【摘要】感冒好了，但咳嗽总不好——这是很多人的问题。之前的一个医疗公号中，这个话题的文章一发表，一天之内的点击居然超过450万，很显然，有很人被咳嗽困扰，更麻烦的是，其中很多的咳嗽治错了，就此，我们采访了国家呼吸疾病中心副主任，中日友好医院中医呼吸科主任张纾难教授。

受访者：张纾难 现任国家呼吸疾病临床研究中心副主任、中日医院中医呼吸科主任兼中医内科教研室主任

采访者：佟彤

呼吸科专家为何“跨界”尿失禁

几年前，中国第一个“尿失禁”相关的学术会成立，让组织者意外的是，中国呼吸界的“大咖”钟南山教授，“跨界”出席。因为在他日常接诊的咳嗽患者中，因为咳嗽长期不愈导致的尿失禁逐渐增多，很多甚至是三四十岁的职场精英， 因为治不好的咳嗽，她们必须依靠尿不湿和香水，直至苦不堪言的辞职。

这种感冒后咳嗽的正规名字是“感染后咳嗽”，指的是上呼吸道感染好了之后遗留的咳嗽。迄今为止，这也是世界医学界的难题，之前的国际权威期刊曾经报道说，和西药的很多止咳药相比，蜂蜜的效果不在以下——这种咳嗽特效药的缺失提示：咳嗽的难治就是在于原因复杂，甚至不明确，也就是因为这个原因，一大半的咳嗽治疗是错误的。

一大半咳嗽治错了

感染后咳嗽的起因是感染损伤了气道粘膜，粘膜敏感性异常增高，遇到冷空气、油烟、异味就会咳嗽。但这种咳嗽是一种“自限性疾病”，即便不治疗，一般也会在三周内自愈。

但对此，包括基层医生也未必理解，所以，咳嗽的错误治疗中，排在第一位的就是抗生素的过度使用，事实上，除非有黄痰，血常规发现白细胞高这些确凿的炎性指证，抗生素对感染后咳嗽是无效的。

另一个问题是，长期不愈的咳嗽，可能是哮喘，医学上称为“咳嗽变异性哮喘”，这种咳嗽其实是哮喘的变形，特别是孩子，特别是在过敏性疾病越来越高发的现在，用抗生素治这种咳嗽，就是典型的“抗生素滥用”。

还有一种错误，是将咳嗽局限地认定是肺的问题，事实上，很多咳嗽是因为“胃食管返流”，特别是吃饭后发生或者加重的，因为胃酸反流刺激到了咽喉，咳嗽是由此引发，这也是为什么，当医生将所有治肺的办法都用完之后，咳嗽仍旧不好的原因之一。

这些都是过度治疗的，但也有相反的。张教授收治过一个咳嗽病人，她的丈夫是足球教练，是陪夫人看病的，他的咳嗽引起了张教授的注意，因为咳嗽的声音很深，像从管道中传出的，张嘱咐他尽快做个检查，结果就在左肺发现了肺癌，而之前，他一直没把自己已经很长时间的咳嗽当回事。

目前，肺癌是中国癌症中，发病率升高最快的癌症之一，长期咳嗽者最好在拍了胸片，去除肺部隐患之后再选择进行治疗。

险些被咳嗽耽误的演唱会

就在接受采访之前，张纾难教授收治了一个歌坛大腕儿， 他马上要开演唱会，因为感冒后咳嗽严重到不能唱歌， 他已经要延后演唱会了。

张教授发现，这个看似壮实的歌手其实是个典型的阳虚，再加上多年来习惯了的夏天喝冰啤酒，他的咳嗽症结很可能就在这里。张教授给他开了“小青龙合剂”，这是中医经典伤寒论的方子，其中的麻黄桂枝干姜细辛半夏，都是温热的药物，同时嘱咐他，一定忌掉冰啤酒，如果非喝酒不可，改白酒，而且要温着喝。歌手按照嘱咐这样吃了三天药，也停了三天啤酒，一直没治好的咳嗽居然控制住了，至少可以唱完一首歌。

张教授由此特别提示，很多咳嗽不好的人想借助中医，想找到一招鲜的偏方，但所有咳嗽都要先辨体质，以他的临床经验，现在人的体质多是阳虚，他们的咳嗽绝对不能按那句广告语，“咳嗽总不好，可能是肺热”来辩证。

药物治咳嗽，一要看时间，二要分体质

 中西医对咳嗽各有千秋，张教授提示说，如果有过敏问题，可以每天晚上吃一次“顺尔宁”，它的抗过敏作用是多层次，此外，还有“阿斯美”，止咳作用更强。

作为中医呼吸科主任，张教授提示说，没有中医知识的人，至少要用时间为标准来选择药物：一周之内的咳嗽适合用“通宣理肺”，持续时间在一周以上的，可以用“百合固金丸”和”苏黄止咳”，因为随着病程的延长，咳嗽的性质会发生变化，咳嗽初期多是风寒束表，而咳嗽日久的多有伤阴问题。

至于偏方，也不能所有的咳嗽都“通吃”，如果在咳嗽的同时，有嗓子疼，便秘，喝了凉的相对舒服这些热性问题，可以用川贝蒸雪梨，一般是10-15克川贝和一个梨一起蒸熟后吃，旨在清热养阴。

如果是咳嗽日久，不敢吃凉的，痰清稀而白，多属于寒性的，可以用姜丝10-20克和柿饼一起蒸熟后吃，旨在散寒收敛。