于立生

“工作压力越来越大，上级拨款越来越多，到村医手里的钱越来越少，工资发放不到位，层层克扣。”近日，一封河南通许县朱砂镇36名乡村医生联名签署的集体辞职信引爆网络，引发公众关注。而一波未平一波又起，旋踵之间，该县大岗李乡又被曝28名村医集体辞职。之初通许县专项工作组在回应集体辞职信所反映的问题时，抛出“六个不存在”之说;但在7月9日国家卫健委关注后，同日通许县卫健委主任王伟随即承认存在资金拨付不及时、不到位的问题——“应该是县财政局资金没有到位”，并迅速将所拖欠资金拨付到位。

一边是，村医反映“工资发放不到位、层层克扣”;一边是，通许县卫健委及专项工作组坚称“绝对不存在克扣”。双方各执一词，只不过是基于各自立场的不同阐释;但都指向了同一事实：资金拨付不及时、不到位。

按国家相关规定，2018年每人55元(2019年是每人60元)的基本公共卫生服务经费，40%要给村医，也就是其中22元要给村医;可都2019年7月份了，通许县这笔项目补助资金才只按人均14.53元的标准拨付，既没有足额，还拖欠了半年多，又怎能不让村医们心生怨怅，并怀疑是给层层克扣了呢?

村医和公立医院的“白大褂们”不同，没有事业单位编制;也没有和任何医疗单位签订劳动合同。所以，王伟回应时都一度振振有词的澄清：“首先，说辞职是不对，村医‘没有职’;第二，村医没有工资，村医的收入，是政府购买服务的费用……”但是，就是这样一群人，扎根乡村基层，从事着村民健康档案管理、预防接种、慢性病患者健康管理、孕产妇健康管理、健康教育宣传等繁忙工作，扮演着基层公共卫生守门人的角色。

一份《政府购买村卫生室基本公共卫生服务项目》协议书，将村医和政府连接在一起;钱随事走，村医的劳动报酬，只是劳务费的性质，只不过从基本公共卫生服务经费等政府专项资金中提取，计有公共卫生服务项目补助、基本药物补助和一般诊疗费补助三项。

但是，人口少的小村，那就不行，那得“水落船低”。但无论如何，各项补助资金，都得像财政工资的发放那样，足额、及时，严禁出现折扣、迟延。这样才能让村医们吃下定心丸，而少却后顾之忧。一些基层卫健、财政部门，又要马儿跑得快，又让马儿吃得少、吃得晚，这怎么行呢?

但是，尽管国家逐年加大对村医的补贴力度，可村医群体，还是出现青黄不接、招人难留人更难的现象。国家卫健委统计数据显示：截至2018年年末，全国乡村医生和卫生员计有90.7万人，和上一年度相比，流失了6.2万人。而与此同时，村医也普遍存在着专业化程度较低的情况。一项针对安徽村医的调查显示：常见病依靠村医完全治愈的比例较低。

又该如何对村医提质、增量，充实、扩大村医队伍，并顺利实现村医群体的代际更迭呢?关键还在于分类对待，综合施治。

一方面，对于既有的老村医，得逐年加大补贴力度，增加其劳务收益，并由卫健部门加强其医卫知识技能的培训;对于其中能够考取执业助理医师资质者，则予以“转正”——和乡镇卫生院建立劳动关系后，派驻村卫生室执业。

同时，招募新生代的全科医生，由乡镇卫生院和其建立劳动关系后，派驻村卫生室执业。签订劳动合同、发放工资、缴纳社保，制定科学合理的绩效考核机制予以奖补，——实现待遇、身份和保障的常态化，这才是与时俱进的招人、留人之道。此外，还可从医疗机构定期抽调医卫工作人员，下基层到各村卫生室进行巡诊和工作指导，以充实基层医卫力量。

就像作为基层管理人员的村干部，身份、待遇、保障都很明确一样，只要作为基层医卫专业人员的村医，身份、待遇、保障也都向村干部看齐了，相信村医队伍的充实壮大，就不会再是问题。广大村民的健康，也就会更有保障。

    (作者系时评人)

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