经过20多年的改革发展，山东已经构建起了以基本医保、大病保险、医疗救助“三道防线”为基本框架的全民医保制度体系。近年来，不断加大对医疗保障的投入力度，持续提高全民医保待遇水平，不断满足了人民群众日益增长的医疗保障需求。

近日，《关于做好2019年居民基本医疗保障工作的通知》发布，这次政策调整，涉及全面取消居民医保个人账户、提高大病保险报销比例、降低居民大病保险起付线等方面。

为什么要取消个人账户?

取消后将带来哪些变化?

这里要取消的个人账户是指的居民医保个人账户，不是职工医保个人账户。

个人账户建立初期，在提高农村居民参保积极性，扩大人群覆盖面等方面起到了积极作用，但随着居民医保筹资标准提高和保障能力增强，其弊端也逐步显现：

一是额度小，难以满足门诊保障需要。

二是共济能力差，仅限于个人或家庭使用，削弱统筹基金整体保障能力。

三是易诱发滥用，达不到有效保障的目标。为此，国家要求取消个人账户，全面实行门诊统筹。

取消居民个人账户，主要带来两方面变化:

一是提高了门诊保障水平。实行个人账户时，相当于个人承担全部门诊医疗费，医保不报销。过渡到门诊统筹后，门诊保障水平更高、更充分。诸如感冒、发烧等门诊小额费用都可以纳入医保报销，报销比例能达到50%以上。

二是提高了基金统筹能力。将原个人账户资金统筹在全体参保人员中使用，实现了医保基金互助共济，提高了基金使用效率和抗风险能力，有利于更好地满足参保人员医疗保障需求。

提高大病保险的报销比例

最低段提高至60%

之前，我省大病保险规定：

个人负担合规医疗费用起付线以上-10万元的给予50%补偿；

10万元(含)-20万元的给予60%补偿；

20万元(含)-30万元的给予70%补偿；

30万元(含)-40万元的给予75%补偿。

新政策重点提高了最低段和10-20万元段报销比例，提高后这两段的报销比例分别达到60%、65%。

由于大病保险医疗费用呈正三角形分布，报销费用人群主要集中在20万元以下，约占大病保险报销总人数的98%以上。据初步测算，本次降低起付线、提高报销比例，将增加医保基金支出8.4亿元，约有67.5万人在这次政策调整中受益。

贫困人口居民大病

报销比例可达85%

贫困人口居民大病保险起付线由6000元降低到5000元，分段报销比例由四段改为了三段，每段报销比例提高了10个百分点，最高报销比例达到85%。

取消了原50万元的封顶线，贫困人口医疗费用负担将大大降低。

据测算，政策调整后，合规医疗花费40万元的贫困患者，经过基本医保、大病保险和医疗救助三重保障后，个人支付约1.16万元，仅占总费用的2.9%。

筹资标准提高

每人不低于770元

2019年我省居民医保筹资标准进一步提高，达到每人不低于770元，其中人均财政补助标准新增30元，达到每人不低于520元，个人缴费250元。2019年居民大病保险筹资标准达到人均81元，全部从居民基本医保基金划拨，个人不缴费。

另外，《通知》明确，今年拟在全省统一部分门诊慢性病病种，年前力争实现异地联网结算。12月底前，实现基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，省内和跨省联网结算定点医疗机构数量达到1300家以上。

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