接天莲叶无穷碧，映日荷花别样红。正是盛夏时节，美丽的花城广州热情似火，幸得一场及时雨送来了清凉，第三届广东省妊娠期危重症管理高峰论坛如约而至，也为来自省内外的600多名产科人送来知识的洪流。此次大会由广东省妇幼保健协会主办、广东省妇幼保健院协办，汇集了国内著名妇产科专家，聚焦产科领域的热点和重点问题，采用主题论坛、专题讲座、个案分析等多种形式进行研讨，以新视角、新方法、新内容描绘妇产科学发展的新蓝图。
开幕式
广东省妇幼保健协会副会长曲慧敏主持大会开幕式并致辞
曲慧敏副会长
曲会长首先代表中国妇幼保健协会对大会召开表示祝贺，隆重介绍了莅临开幕式的领导和嘉宾，感谢以刘国成为主委的高危妊娠管理专业委员会长期以来所作的工作以及对整个广东省孕产妇高危妊娠管理方面的贡献，二胎政策实施以来，高危妊娠比例大幅增加，提高产科工作者的高危妊娠管理能力势在必行，本次高峰论坛聚焦了国内妇产科领域的权威专家学者，聚集一堂为大家传道授业解惑，希望大家不负重托，学有所得。
广东省妇幼保健院副院长刘国成致欢迎辞
刘国成院长
大会伊始，广东省妇幼保健院副院长、广东省妇幼保健协会高危妊娠管理专委会主委刘国成上台致辞，他对莅临此次大会的协会领导、远道而来的嘉宾、学者和各位同道表示了热烈欢迎和诚挚谢意，并对参与此次大会筹备的工作团队表示衷心感谢。简要说明了此次大会的主题及目的，希望所有参会人员都有收获，满载而归。最后，预祝本次大会取得圆满成功。
广东省妇幼保健协会会长温伟群致辞
温伟群会长
温会长首先对此次大会隆重召开表示热烈祝贺，感谢各位专家和代表不辞辛劳，不惧骄阳，来到美丽开放的羊城广州交流学习，感谢广东妇幼保健系统的支持，感谢各位专家即将呈现的精彩报告，通过交流和探讨国内外当前危重症管理现状，分享妊娠期危重症管理方面的经验和前沿技术，相信大家都能开阔视野，有所收获，并将之学以致用，提升整个广东妇幼保健水平和能力。
开幕式合影
专题讲座
苟文丽教授：妊娠高血压疾病分级管理
亚太地区母胎医学杰出贡献专家、“国之名医”、西安交通大学附属第一医院名医名师苟文丽教授本次带来的精彩讲座主题是“妊娠高血压疾病分级管理”。苟教授首先以一组数据引出妊娠期高血压疾病的主题：2000-2017年，17年间，全国妊高病死亡率从2000年7.6/10万下降至2017年2.0/10万，这得益于我国所有妇产科医护人员的共同努力，得益于妊娠期高血压疾病诊治指南和分级管理制度的制定、贯彻和落实，苟文丽教授团队反复研究和对比了国际上有关HDP的新指南，从孕前、孕早期、孕中晚期直至产后管理逐一介绍了妊娠高血压疾病的分级管理。苟文丽教授指出，对于一级医疗机构来说，重视孕前管理至关重要，苟教授强调孕前高危因素筛查与评估，重视孕前健康教育和心理指导，对孕前原发性高血压、慢性肾病、孕前糖尿病、自身免疫性疾病、肥胖、营养不良等妊娠高血压疾病高危因素的筛查和管理进行了详尽的阐释；其次，是加强孕早期的管理和转运：一二级医疗机构综合诊治能力欠佳，新生儿救治能力有限，发现严重高血压建议转诊，积极治疗同时联系三级医疗机构，由有经验的医生护送，准备药品和抢救设备，保证转运安全；三是规范孕中、晚期产前检查频率及监护（一、二、三级医疗机构），高危孕妇产前检查24-32周至少每2周1次，32周之后至少每周1次，每次检查血压及高血压相关实验室检查。四是重视产后管理：产后3天可能发生子痫，应每4小时测量血压，产后血压≥140mmHg/90mmHg，6天以内应该继续降压治疗，之后逐渐减量至撤药，不推荐应用ACEI和ARB类降压药物。最后，苟文丽教授介绍了严重高血压的定义，强调严重高血压确诊30-60分钟内应快速降压，一线药物包括静脉用肼屈嗪、拉贝洛尔、硝苯地平，针对我国国情以及医疗机构实际情况更推荐硝苯地平。近1小时的讲座列举了高血压疾病国际最新指南以及我国三级管理制度，内容详实，理念前沿，干货满满。
邹丽教授：妊娠合并先心病的诊疗进展
华中科技大学同济医学院附属协和医院的邹丽教授带来了一场关于“妊娠合并先心病的诊疗进展”的精彩讲座。邹教授首先介绍了妊娠合并先心病的现状，并同大家一起回顾了妊娠期血流动力学改变；接着，邹教授介绍了先心病的几种常见类型及其主要的严重并发症，并就致死率最高的并发症——肺动脉高压进行了系统的讲解。对肺动脉高压和肺动脉高压危象的定义、诊断标准、临床表现和诱发因素和发病机制、病理生理进行了逐一介绍，并对比分析了一例触目惊心的妊娠合并心脏病孕妇死亡病例，强调妊娠合并先心病患者围手术期管理的重要性：重视术前评估和处理，完善检查，规范抗凝治疗，避免急诊手术；术中加强与心内科、麻醉科等多学科协作，共同管理好血流动力学；产后是急性失代偿的关键时期，应严密观察阴道流血情况和血压、血氧饱和度，做好健康教育，避免再次妊娠。邹丽教授结合相关指南、专家共识规范了肺动脉高压的评估和处理流程，贴近临床，实用性强，学员感受获益匪浅！
李瑞满教授：子宫破裂的处理及时机
来自暨南大学附属第一医院的产科主任李瑞满教授进行了以“子宫破裂的处理及时机”为题的讲座。李教授以一个“子宫破裂”的案例引人入胜，提醒大家疤痕子宫破裂发病隐匿，大部分静悄悄地发生，没有病理性缩复环、血尿、腹部剧痛等典型症状出现。如何识别疤痕子宫破裂的蛛丝马迹呢？李瑞满教授反复强调：重视胎心监测改变！B超测量子宫下段肌层厚度与子宫是否破裂相关性较低。其次，李教授对比无疤痕子宫破裂和疤痕子宫破裂的母儿结局：前者症状明显，出血往往更多，子宫切除发生几率高，但是因为症状典型，容易早发现，早处理。由于子宫破裂一旦发生通常会造成严重的母儿不良结局，所以李教授强调重在预防：严密观察胎心变化和宫缩宫压，规范使用缩宫素，避免加腹压，加强对子宫肌瘤剔除术后再次妊娠的管理。针对目前临床广泛开展的TOLAC，李瑞满教授也介绍了其高危因素和禁忌症，分享了其科室在TOLAC管理方面的经验：制定疤痕子宫管理专案，详细列举其高危因素，分为“谨慎的”和“警惕的”两组，帮助住院医师和规培医生识别高危患者，规范管理。最后，李教授总结道：TOLAC需充分知情自愿，掌握适应症和禁忌症，注意产时严密观察和早期识别，注意胎心改变，有“5分钟剖宫产”的应急措施和条件，产后也应保持警惕，细致观察。
李力教授：剖宫产进展与管控
陆军军医大学大坪医院妇产科中心主任、全军计划生育优生优育技术中心主任、博士生导师李力教授以“剖宫产进展与管控”为题，为我们带来了精彩纷呈的讲座。李教授首先回溯了剖宫产历史，介绍了我国剖宫产现状：中国曾是全球剖宫产率最高的国家，但是经过近十年的管控，剖宫产率从2010年的46%降至2018年的36.7%。随后李力教授分析了我国剖宫产率得以控制的经验：专家的投入和孕妇学校教育的加强，二孩政策对育龄妇女生育观念的影响，剖宫产术与CSP诊治专家共识的制定，手术指征的规范化等。针对疤痕子宫再次妊娠管理，李力教授也提出了自己的见解：疤痕子宫再次妊娠母胎并发症显著增加，产科同仁任重道远，加强生育管理和健康教育，开展分娩镇痛，促进阴道分娩等措施可控制剖宫产率，保障母婴安全。
张咸宁教授：遗传病的筛查
优生是指从孕前着手，避免孕前、孕期任何对于胚胎不利因素的暴露，尽可能保证健康胎儿出生的生产。然而在临床上，由于这样那样的原因，依旧会有一部分缺陷儿出生，所以实现优生优育的目标仍需不断钻研，张咸宁教授作为浙江大学细胞生物学研究所所长一直致力于研究遗传医学与优生，他指出，罕见病大部分为出生缺陷，80%为遗传病（单基因病），主要为遗传代谢疾病。紧接着，张教授详细介绍了遗传病的常见类型：染色体病，包括染色体数目和结构畸变、染色体嵌合体、单基因病，随后，他介绍了单基因病的4种遗传方式以及动态突变的概念。最后，张教授结合临床，介绍了目前常用的细胞遗传学分析方法：显带、FISH、染色体微阵列分析（CMA），列举了产前DNA检测和植入前遗传学检测的历史发展进程，指出了外显子组测序分析对于捕捉致病突变信息的重要意义。
刘国成教授：新时代下产科高质量管理的思考
本次大会东道主——广东省妇幼保健院副院长刘国成教授的讲座主题是“新时代下产科高质量管理的思考”，随着时代进步，我国计生政策逐渐演变：从鼓励生育到计划生育再到如今二孩政策的开放实施，人们的生育观也随之改变，产科危重症亦逐渐增加。这种形式导致产科医疗资源紧缺，医患纠纷风险增加，如何在此严峻形势下实行产科高质量管理？刘教授给出了自己的见解：一是做好产科主任，刘教授指出一个好产科主任应该有宽广的胸怀担当、有魅力的领导素质和有过硬的专业技术；二是注重产科团队建设，制定专业培训方案，加强专项技能培训和日常应急演练，提升团队快速反应和处置能力。在团队建设方面，刘教授强调了加强年轻规培医生管理的重要性，针对规培生特点，因材施教，优化临床教学方式，培养临床思维能力，加强交流，定期指导，设立挑战性目标，充分信任，筑牢产科人才团队的根基；三是充分利用现代化的管理工具，如公众号系统、妊娠风险筛查和管理系统、远程胎监设备、远程诊疗中心、临床路径管理、品管圈等。刘国成教授通过分享广东省妇幼保健院在产科管理方面的先进做法，总结自己在产科管理方面的宝贵经验，给在座的产科同道们提供了新思路和新理念。
朱启英教授：产后出血的预防及输血时机与方案
远道而来的新疆医科大学第一临床医学院的朱启英教授为在场学员们介绍了一位产科“常客”——产后出血。首先，朱教授对比了国内外孕产妇死亡原因资料，产后出血在我国是导致孕产妇死亡的主要原因，这与医护人员认识不足、知识缺陷和设备问题密切相关。产后出血防治迫在眉睫，应重视“防”与“救”的结合，预防为主。紧接着，朱教授提出了产后出血的“四个预警”和严重产后出血的“七项危重指标”，以及需要重视的五类人群，强调处理产后出血“四早”原则：尽早呼救、尽早止血、尽早液体复苏、尽早评估，必要时尽早切除子宫，抢救生命。朱教授指出：大多数产后出血导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，关键在于早期诊断和处理。她从产后出血诊断讲到休克处理、产后出血的输血时机选择和参考方案，强调准确评估出血量和早期液体复苏的重要性。最后，朱启英教授总结道：针对产后出血应加强多学科协作，止血措施多样化，及时输注血制品，永远提早一步。讲座内容干货满满，具有极强的可操作性，赢得了在场学员的一致欢迎。
王晨虹教授：胎儿生长受限
南方医科大学附属深圳医院的王晨虹教授带来了关于“胎儿生长受限”的精彩分享。“胎儿生长受限”的定义一直以来都是一个争论不休的话题，王晨虹教授结合国内外指南，认为胎儿生长受限（FGR）是指胎儿应有的生长潜力受损，估测胎儿体重小于同孕龄第10百分位的小于孕龄儿（SGA）。接着，王教授介绍了我国FGR概况，分析了胎儿生长受限的发病原因和病理生理。随后，她着重介绍了FGR的难点问题——诊断要点：确定胎儿体重，进行临床分型，区分早发型/晚发型，通过核对孕周，连续监测宫高腹围、超声检查羊水、胎儿血流情况综合判断。最后，王教授对胎儿生长受限的治疗原则和管理流程进行了精炼的总结：积极寻找病因，改善胎盘循环，加强胎儿监测，适时终止妊娠。强调治疗时机应该选择在胎儿生长最快的阶段，即孕28-32周开始治疗，治疗越早效果越好，严密的产前评估监测和终止妊娠是有效的处理策略。
侯红瑛教授：妊娠合并重度肝炎
中山大学附属第三医院产科主任侯红瑛教授围绕“妊娠合并重度肝炎”这一产科难点热点问题展开精彩阐述。侯教授首先介绍了妊娠期常见的肝病类型以及对母胎的威胁，并对其严重并发症肝衰竭进行了细致的分析和探讨。其次，侯教授结合指南指出产科常见的妊娠合并乙型肝炎患者抗病毒治疗要点：重视妊娠早期筛查，确定乙肝是否活动，并对疾病严重程度进行评估，决定是否需要进行抗病毒治疗；孕期使用核苷（酸）类似物抗病毒治疗前应充分知情告知；抗病毒孕妇需每月监测药物效果及副作用，及时处理；阻断HBV的母婴传播要打组合拳：孕妇及时抗病毒治疗+新生儿接种乙肝免疫球蛋白和疫苗。最后，侯红瑛教授选取了两个相关案例进行了现场分析和分享，强调妊娠合并重度肝炎属产科危重症，其救治必须在具备成人及NICU的综合医疗机构进行，遇到此类患者建议产前转运，而不是新生儿转移，如果产前转移不可能，产后转移也是必须的。
钟梅教授：妊娠期血栓性疾病诊治进展及流程
南方医科大学附属南方医院的钟梅教授跟大家分享了“妊娠期血栓性疾病诊治进展及流程”这一精彩内容。钟教授首先选取一例高龄患者产后肺栓塞导致死亡的案例和一例重度子痫前期颅内血栓形成经有效抢救康复出院的个案进行了对比，引入了讲座主题。她首先介绍了围产期栓塞性疾病发病率流行病学情况以及发病的高危因素和病因，接着分别从临床表现、发病特点、辅助检查、诊断流程等各个方面详细介绍了妊娠期栓塞性疾病的三种主要类型：下肢深静脉血栓形成、肺动脉栓塞、颅内静脉血栓形成。血栓性疾病，尤其是被称为“沉寂的杀手”的肺栓塞重在预防，钟教授强调产前、产后评估和管理的重要性，列出了评估的具体内容和时机，分享了南方医院在血栓评估和分级处理方面的先进经验，并结合相关指南给出了预防的建议：低分子肝素是孕期抗凝药物的首选。最后，钟梅教授进行了总结：孕期静脉血栓栓塞诊疗指南在诊断方法、抗凝治疗、弹力袜预防等方面达成共识推荐，但是对于低分子肝素使用频率和剂量调整问题没有明确，值得进一步探讨。
古航教授：2019ACOG子痫前期指南解读
海军军医大学附属长海医院的古航教授为大家解读了“2019ACOG子痫前期指南”，帮助大家更新了子痫前期的诊治理念。古航教授首先解读了子痫前期的诊断标准，他指出2019年ACOG指南与以往相比更加谨慎看待临床症状，将乙酰氨基酚不能缓解的新发头痛及肝功能受损伴无诱因的持续性右上腹疼痛纳入严重子痫前期诊断指标。其次是分类，新指南妊娠期高血压疾病分为6类：慢性高血压、白大衣高血压、隐匿性高血压、一过性妊娠期高血压、妊娠期高血压、子痫前期，他强调相比于子痫前期，忽视对妊娠期高血压的重视是不对的，因为约50%的妊娠期高血压患者会发展为子痫前期。再者是降压和解痉，古教授指出，降压应重于镇静和解痉，贯穿于治疗始终，降压药的目的是预防充血性心衰、心肌缺血、肾功能受损或衰竭、缺血或出血性脑中风。微小的血压差异可能会导致显著的心血管收益。对于子痫抽搐的预防，古教授也有自己的见解，硫酸镁可用于重度子痫前期或子痫孕妇预防抽搐，但是即使硫酸镁达到治疗浓度时子痫仍可发作，是否对无严重情况的妊娠期高血压和子痫前期患者应用硫酸镁预防抽搐暂无统一意见。最后，古教授还对子痫前期分娩时机选择和期待治疗禁忌作了深入解读，对于存在争议的阿司匹林、低分子肝素应用也作了相关说明。古教授对ACOG子痫前期指南的深入解读，为今后子痫前期的诊疗提供了理论依据。
陈慧教授：复发性流产患者非典型抗磷脂综合征的诊疗
中山大学附属第二医院的陈慧教授带来了有关“复发性流产患者非典型抗磷脂综合征（APS）的诊疗”的最新进展。随着多学科研究的不断交叉，原本属于风湿免疫类疾病的抗磷脂综合征在妇产生殖领域——尤其是复发性流产方面越来越受到重视。抗磷脂综合征（APS）是一种反复动脉或静脉血栓形成、病态妊娠和抗磷脂抗体持续阳性的疾病，是多系统受累的非炎症性自身免疫性疾病。陈慧教授介绍了从1988年-2019年期间APS诊断标准的演变，详细解读了目前临床上用于诊断最具有代表性的3项标准抗磷脂抗体：抗心磷脂抗体（ACL）、抗β2糖蛋白抗体（β2-GPI-Ab）、狼疮抗凝物（LA），指出需要筛查这些抗体的人群：既往不能解释的动脉或静脉血栓栓塞性疾病、妊娠期新发的动脉或静脉血栓栓塞性疾病以及怀疑复发性流产患者。随后，陈慧教授参考相关指南、专家共识和临床研究，结合真实案例，对非典型产科抗磷脂综合征的概念、诊断和治疗进行了逐一阐述，建议对于非典型产科APS采用低分子肝素治疗，治疗过程中严密监测胚胎发育情况。
杨慧霞教授：妊娠合并糖尿病的处置
北京大学第一医院妇产科主任杨慧霞教授分享了“妊娠合并糖尿病的处置”这一专题讲座。杨教授指出生命早期不良事件与成年期糖尿病密切相关，我们在临床上往往重视GDM的诊断和管理，但是对于孕前糖尿病缺乏清晰的认识和早期干预。孕前及孕早期随血糖水平增高，胎儿畸形发生风险呈递增趋势，所以杨教授强调孕前咨询计划妊娠，尽早诊断Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病，将孕前糖化血糖控制在6.5%，孕期控制在6%，针对血糖过高者根据孕周积极处理，调整胰岛素和二甲双胍的应用，对减少母胎并发症至关重要。此外，杨教授提出妊娠合并糖尿病患者需进行个体化分层管理模式，强调营养和运动指导，以及规范的产后随访，关注母儿近远期并发症，进行持续健康管理以更好的控制糖尿病。
王子莲教授：胎监信息化技术——助力胎监的规范化
中山大学附属第一医院妇产科主任王子莲教授为大家带来了“胎监信息化技术——助力胎监的规范化”的精彩分享。胎监在临床广泛应用是一把双刃剑。王教授首先指出了胎监的普及有其优势，但在临床上也存在过度应用、过度诊断、误判、漏诊等各种问题，提醒产科医生对低危孕妇勿滥用胎监，做有指征的胎监，加强全员培训，建立临床思维，准确判读胎监图像。对于产时胎监图像质量差这一问题，王教授反复提醒大家：不规范的图形无法进行判读，也无法及时发现胎儿窘迫，强调产时规范监护，描计完好的曲线必须保证同时有胎心曲线和宫缩曲线，且保持连续性，胎监显示的时间和患者信息准确无误，图像存档，有条件的机构应该配备具有交叉通道验证的胎监设备，便于区分母亲心率和胎儿心率；异常胎监记录要详实，完整记录胎心基线、变异、加速、减速，减速的深度和持续时间等，异常胎监孕妇分娩后应尽快（30分钟内）行脐血PH值测定，这有助于了解胎儿有无呼吸性或代谢性中毒情况，帮助新生儿科医生制定诊疗计划。最后王子莲教授分享了大量胎监图形和具体个案以及CTG处理流程图，帮助在座产科工作者规范胎监应用。
蔺莉教授：产房安全体系的建立
北京大学国际医院的蔺莉教授带来的讲座主题是“产房安全体系的建立”。蔺教授首先提出了产科早期预警的概念，研究表明，孕产妇严重不良结局主要原因为诊断延迟、处置延迟、转诊延迟，在孕产妇病情恶化前进行识别，早期干预，可有效降低不良预后发生率。接着，蔺莉教授通过分享一例典型羊水栓塞成功获救的病例，指出产科急救快速反应团队具备抢救启动快，硬件设备得力，团队技术过硬，上下呼应、抢救有效的优点，建立快速反应团队是重要且必要的。随后，蔺教授提出产房建立多学科诊疗模式（MDT），规范产房抢救物品管理，制定详细的人员分工，日常开展多学科配合演练，科室进行同质化管理，规范操作和处置流程。定期讨论相关严重发病率和死亡率的产妇病例，总结经验教训，反思急救中出现的人员、设备、流程等问题并积极解决，以防在未来工作中出现类似的结果。最后，蔺莉教授指出产房管理最重要的是人，要重视产房人员的量与质：既要在数量上配备充足，也要努力提高人员质量，通过演练和培训提升快速回应、评估、诊断能力。总之，产房管理需要与时俱进，现代产房=现行产房+麻醉+ICU，产房除了保障母婴安全，还应该解决分娩疼痛问题，有较强的急救能力，具备初步ICU抢救能力，才能适应社会发展和人民日益增长的需求。
马玉燕教授：妊娠合并SLE的处理
来自山东大学齐鲁医院的马玉燕教授带来了有关“妊娠合并SLE的处理”的精彩讲座。马教授先简单介绍了SLE的概念和妊娠合并SLE的母胎并发症，接着从妊娠准备、孕期监测、胎儿检测监护以及围分娩期处理、分娩方式选择五个方面对该妊娠合并症进行了详细阐述。最后，马教授强调了三个注意：妊娠合并SLE患者妊娠时机选择很重要，提醒大家在孕前识别高危人群或潜在发病者，病情活动期应避免妊娠，采取安全有效的避孕措施；妊娠合并SLE相关并发症、母婴死亡率高，需要产科、风湿科等多学科协作以及患者密切配合；对已确诊的SLE患者进行恰当的病情评估和管理是减少母胎不良影响、妊娠成功的关键。
刘慧姝教授：产时胎儿窘迫
来自广州市妇女儿童中心的刘慧姝教授带来了“产时胎儿窘迫”这一产科常见急症的精彩分享。刘教授首先介绍了胎儿的氧代谢生理和影响胎儿氧供的因素，分析了胎儿窘迫病因：母亲血液含氧量不足和母胎血氧运输交换障碍，但是产时胎儿胎窘除了母体及胎儿固有因素外，还有宫缩因素，脐带因素，产程异常，分娩镇痛、产时灾难性事件（子宫破裂、胎盘早剥、脐带脱垂等）等其他影响因素。胎儿窘迫没有确切的诊断标准，只是一种胎儿宫内缺氧、酸中毒的状态，关键是做好胎儿安全性监护，通过产时胎监、羊水状况、胎儿心电图、胎儿脉搏血氧测定等监护手段及早发现胎窘，刘慧姝教授重点介绍了产时胎监中的Ⅱ类胎监判读，分享了产时Ⅱ、Ⅲ类胎监的动态处理流程，强调产时胎窘的处理应考虑个体化原则，分析影响胎儿储备的因素，及早识别并进行宫内复苏，去除病因，及早娩出胎儿。改变体位、吸氧、补液、抑制宫缩、纠正母体低血压等宫内复苏措施都是循证证明有效的措施，都可以在一定程度上缓解胎儿窘迫。最后，刘教授通过两例不同结局的产时胎窘案例对讲座进行了总结：有效的产时胎监和胎儿宫内储备情况的评估有助于发现胎窘，而及时的胎儿宫内复苏和快速终止妊娠是有效的处理措施。
王亚琴教授：难产的处理与母婴结局
陕西省妇幼保健院的王亚琴教授带来的讲座主题是“难产的处理与母婴结局”。降低剖宫产率是当前产科热点难点问题，而处理好各种难产，经适当处理转为顺产就是降低剖宫产率的首要措施。王亚琴教授首先介绍了难产的概述和分类，重点介绍了占比达到86%的头位难产，包括头位难产的病因和分类、母儿并发症、临床表现等，并提醒大家，胎膜早破往往是难产的先兆，原发性宫缩乏力应考虑头盆不称，有难产的可能性。随后，王教授强调头位难产难以在产前诊断，最重要的是做好预测和评估，头盆评分＜5分应选择剖宫产，产程中出现异常应根据母胎情况，参考新产程标准考虑是否进行剖宫产或者继续试产，王教授对造成头位难产的几种常见情况：持续性枕后位、枕横位、高直位、前不均倾位等从定义、临床表现到分娩机制等方面进行了具体的阐述和分析。紧接着，王教授介绍了产房谈之色变的另一个产科急症——肩难产，强调肩难产重在预防，警惕产前产时高危因素：GDM，巨大儿、孕期体重增加过多、既往肩难产史、第二产程延长等，及早识别“乌龟征”等肩难产典型体征，果断开始“HELPERR”处理手法，减少或避免其母儿并发症。最后，王教授指出胎吸和产钳等难产助产技术凝集了几代妇产科专家的宝贵经验，是头位难产的重要处置手段，对于提高阴道分娩率，降低剖宫产率实用而有效，值得在临床推广。
袁晓兰主任：妊娠期肝内胆汁淤积症的处理
来自广东省妇幼保健院的袁晓兰主任带来的讲座内容是 “妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的处理”。ICP是一种发生在孕晚期，以母亲皮肤瘙痒、血清胆汁酸等生化指标异常及易发生早产和胎窘为特点的妊娠并发症。袁主任首先介绍了ICP的病因、高危因素和临床特点：瘙痒、黄疸和恶心呕吐、食欲减退等一般症状，强调孕妇有无黄疸与胎儿预后关系密切，有黄疸者羊水污染、新生儿窒息及围产儿死亡率显著增加。其次，袁主任指出ICP的诊断需排除其他肝胆、皮肤疾病并结合生化指标异常，血总胆汁酸≥40umol/l或者血总胆汁酸＜40umol/l，但合并复发ICP、多胎妊娠、妊娠期高血压疾病、有ICP围产儿死亡史或不明原因死胎史等即可诊断重度ICP。最后，袁主任介绍了ICP的治疗方法：妊娠＜39周，轻度ICP，且无规律宫缩者可进行门诊治疗，否则收入院治疗，治疗药物包括熊去氧胆酸、维生素K1、地塞米松以及护肝药物。除了药物治疗，袁主任提醒在座的产科工作者加强对ICP孕妇的门诊管理，密切监护母胎情况，做好健康宣教，强调自数胎动的重要性，个体化评估终止妊娠时机和方式，尽量获得良好的围生结局。
陈丹玲教授：羊水栓塞的防治策略
广东省妇幼保健院陈丹玲主任介绍了一个对于产科人来说熟悉而又陌生的主题“羊水栓塞”。羊水栓塞（AFE）是产科特有的罕见并发症，其特点为起病急骤、病情凶险、难以预测，可导致母儿严重不良结局。陈丹玲主任结合国内外文献，参考美国母胎医学会（SMFM）AFE指南等，根据我国的临床实践介绍了AFE的流行病学及病理生理及典型临床表现：产时、产后出现突发的低氧血症、低血压和凝血功能障碍。陈主任强调临床医护人员应重视患者主诉和不典型前驱表现，结合实验室检查，作出细致、全面的排他性诊断，一旦怀疑AFE，立即按AFE急救：给予呼吸循环支持，处理凝血功能障碍，果断快速的产科处理，全面、迅速的监测以及器官功能支持和保护。推荐多学科密切协作参与抢救处理，及时、有效的多学科合作对于孕产妇抢救成功及改善预后至关重要。陈主任还分享了广东省妇幼保健院近两年抢救成功的羊水栓塞案例和抢救流程，强调准确到位的日常演练是抢救成功的关键。
青年论坛
7月20日当天的专题讲座结束后，第三届广东省妊娠期危重症管理高峰论坛—妇产科青年医师国际文献解读比赛（青年论坛）又紧锣密鼓地拉开了帷幕。中山大学附属第一医院的陈海天主任、刘斌主任，广东省妇幼保健院的吕莉娟主任、雷琼主任担任本次比赛的评委。参赛者分别来自广东省妇幼保健院、广州医科大学附属第三医院、中山大学附属第一医院、东莞市人民医院的8名青年产科医生，这些产科青年才俊用全英文的流利解读为在座观众打开了学术交流的全新视角，严密的逻辑在言语中翻飞，严谨的科学在文献中迸发出闪亮星光，她们神采飞扬的自信状态充分体现了产科新生力量的茁壮成长。大赛评委认真听取选手演讲，并针对演讲内容、展示形式等给予了中肯的评价和适当的建议！
经过两个小时的激烈角逐，来自广州医科大学附属第三医院的周星楠医生脱颖而出，摘得一等奖桂冠，大赛在经久不息的掌声中宣告结束。本次文献解读大赛形式新颖，科普性和趣味性兼具，为青年医生提供了一个开放和交流的平台，给予了青年医生展示自己的机会，让他们得以和一群志同道合的伙伴一起咬文嚼字、探寻真理。感谢每一位选手的精心准备，感谢每一位评委的用心评价，为我们呈现了一场精彩的视听盛宴。
广东省妇幼保健院吴淑媛担任青年论坛主持
谢玉欢：Prophylactic antibiotics in the prevention of infection after operative vaginal delivery（ANODE）：a multicenter randomized controlled trial.
吴乙璇：Multiple pregnancy following assisted reproduction.
周星楠：The effect of surgery for endometriomas on fertility.
韩杨：Metformin therapy for the management of infertility in women with polycystic ovary syndrome.
张慧丽：Metformin therapy for the management of infertility in women with polycystic ovary syndrome.
王陈美依：Origins of lifetime health around the time of conception.
钟树林：Reproductive outcomes after local treatment for Pre-invasive cervical disease.
李海萍：Minimally invasive fetal surgery.
精彩花絮
思想碰撞迸发精彩火花，学术交流推动专科发展，两天紧锣密鼓的讲座内容充实丰富，干货满满，讲者准备充分，针对性强，现场座无虚席，学员们频频举起手机拍照录像，学习热情高涨。一年一度的盛会完美落幕，期待来年精彩再续。
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