早上刚交完班，N医院急诊科就忙开了锅！

二线诊室接诊了门诊患者孙xx，男，68岁，急性心梗，正在开车途中，突发胸痛胸闷以“心前区突发剧烈疼痛胸闷”急入急诊科，胸口剧烈疼痛，不能忍受，急查床边心电图，示急性心梗。

急救用药：杜冷丁100mg，胃复安10mg肌内注射，阿司匹林、氯比格雷、硝酸甘油各3粒口服。建立静脉通道，吸氧，转入心内科。

与此同时，一个“泌尿系结石”的患者捂着肚子，急着要打止痛针。患者拿了盐酸奈福泮2支，护士看到的只有患者手里的门诊发票，这奈福泮两支也不知打多少？问是哪个医生开的药，急救医生小宋把医嘱下在电脑上了，没写“注射单”，后来，见护士问，遂口头交待护士：“打一支半”，哦，也就是抽3ml，这药的常用量一般是一次20mg，或遵医嘱。

这两个病人，一个是抢救病人，一个是急诊病人，都执行的是口头医嘱，且你不赶快执行，医生和患者都不愿意。幸亏，这个时候，120没有急救出车，不然，急救队员就更加的忙乱。

点评

上述这个急性心梗的病人，属于急危重抢救，可以执行口头医嘱，可后来的那个门诊病人的医嘱，他可不是抢救病人，但是，护士也执行了口头医嘱，由此可见，在门急诊，护士执行口头医嘱有多普遍！

科里一个抢救病人的时候还好，若是急诊留观室再有病人，门急诊的抢救病人、急诊病人、120急救出车、急诊留观室，几下里都忙乱不堪，这其中的口头医嘱再如此泛滥，没出事，是侥幸。一出事，是必然！

其实，关于护士执行口头医嘱的临床案例，经验教训很多：

案例一

某癌症患者夜间突发腰部疼痛，护士去喊医生，医生隔着门说让先为患者肌内注射一支强痛定，他马上去患者病房。护士很是麻利，为患者立即打上一针强痛定，用上药不到10分钟，患者突发心肌梗塞，医生赶到后，抢救无效死亡。该护士卷入一场医疗纠纷。

分析及思考：

《给药制度》中明确指出：护士必须严格根据医嘱给药。《查对制度》中也明确指出：一般情况下不执行口头医嘱，抢救时医生可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保存用过的安瓿。抢救结束后6小时内及时补开医嘱。

经验及教训：

不是抢救患者时，不该执行口头医嘱。

案例二

患者某某因为缺钾补钾，医生开出医嘱为：10%kcl5ml，静脉推注。护士A没有向医生提出疑问，并再次核对一下“静脉推注”，抽了5ml为患者静脉推注，不久，患者出现焦虑、心慌、进而意识模糊，护士立即停止用药，经过抢救，患者脱离生命危险，护士受到了严重的处理。

分析及思考：

每1g氯化钾的含钾量为13.4mmol，补钾的用法是：一般用法为将10%氯化钾注射液10～15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注。注意事项中明确指出：本品不得直接静脉注射，未经稀释不得进行静脉滴注。应用过量、滴注速度较快或原有肾功能损害时易发生。表现为软弱、乏力、手足口唇麻木、不明原因的焦虑、意识模糊、呼吸困难、心率减慢、心律失常、传导阻滞、甚至心脏骤停。护士明明知道此药物的用法及要求，却没有及时提出异议，想着5ml,医生这样用，应该有他的道理，遂盲目遵照医嘱执行，造成了不良的后果。《给药制度》中明确指出：对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。

经验和教训：

医生医嘱有错误，千万不能执行，一定要问清，确认无误后，方可执行。

改进措施：

《河南省优质护理服务“十化”评价标准》中，关于医务人员的医嘱执行，有明确要求，要求医务人员做到正确执行医嘱，提高临床用药的安全性。

1、健全制度

健全紧急抢救急危重症患者的口头医嘱执行制度，除紧急抢救急危重症患者外，不得使用口头医嘱。护士长发现科室存在护士执行口头医嘱问题，要在科室晨会上强调落实执行制度。

2、正确执行医嘱

一般情况下，非抢救病人，护士一定不要执行口头医嘱，抢救时，才能执行口头医嘱。护士在抢救患者时执行口头医嘱，应向医师复述，双方确认无误后方可执行。这些，是需要向护士洗脑的工作原则。

3、建立抢救用药记录本

记录抢救患者时执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各项紧急处置的内容和时间，保留抢救用品，事后由医护双方进行确认核查，按照规定，据实在6小时内做好补记。抢救用药记录本，是原始记录，护士要保留证据。

4、完善医嘱处理制度

非抢救病人，门急诊病人的医嘱执行，要有临时医嘱单或注射（处置单），并形成医院内的工作常规。护士执行门急诊医嘱，以医嘱单或处置单为准，不让医生养成口头医嘱或电话医嘱的不良习惯，弥补患者用药安全管理上的漏洞。非抢救病人，护士不见医嘱单和处置单，坚决不执行口头医嘱。