石棉
这个我们并不陌生的名字
但可能很少人知道
它是被多国禁用的致癌物质
石棉是一种已被证实的致癌物质，所有石棉都可能导致癌症。接触石棉越多，接触时间越长，发生石棉相关疾病的风险就越大，包括引起癌症。
由于石棉制品对人体健康的巨大影响，全世界已有66个国家和地区，包括日本，澳大利亚和所有欧盟国家，已经全面禁止了石棉的使用。
冰岛在1983年因为健康方面的考虑禁止石棉的进口。欧盟1999年发布了禁用所有种类石棉的规定，要求成员国从2005年起终止石棉制品的生产和使用。澳大利亚在2004年立法彻底禁止石棉的使用，日本也在2008全面禁止石棉。
而印度和中国，依然使用成千上万吨的石棉材料用于各种产品的生产。同时20世纪末的建筑也都有石棉材料的残留，因此，依然使得人们可能呼吸由石棉污染的空气。
连老外们谈虎色变的石棉，仍在我们的生活中被艺高人胆大地使用着，使用着。。。
石棉的危害已经被学界广泛认可，它是I类致癌物，“包括温石棉在内的所有类型的石棉对人体均有致癌性。”世卫组织（WHO）在官方声明中写道。
近期，来自浙江省医学科学院分子流行病学与癌症精准预防研究组陈天辉研究员与德国国家癌症研究中心(DKFZ)的Elham Kharazmi等合作在European Journal of Cancer上发表了题为Familial risk of pleural mesothelioma increased drastically in certain occupations: A nationwide prospective cohort study的研究成果，通过一项全国性的前瞻性队列研究发现胸膜间皮瘤的家族风险在某些特定职业中显著增加。
该论文“因对其领域的特殊意义”，近期还被收录进F1000Prime（被其收录是一项很高的国际学术认可：<0.2%的SCI论文被推荐）。推荐词为：在环境暴露于毛沸石（一种用于房屋粉刷的石棉状纤维沸石矿物）的社区已经建立了家族性间皮瘤风险；本文将风险扩大到本地瑞典人。在一级亲属中，间皮瘤风险增加的情况只在接触石棉的人群中表现出来，显示出明显的基因-环境交互作用。
本研究旨在通过全国性的前瞻性队列研究来探讨职业对胸膜间皮瘤的家族性风险的影响。该研究利用瑞典的家族性癌症数据库，调查1931岁以后出生的瑞典人及其亲生父母，共1610万人，包括230万名癌症患者。采用Cox比例风险模型，同时考虑年龄、性别和地区协变量因素，计算风险比值（HR）和95%置信区间（CI）。
此外，在本研究共纳入的6,866,574人中。大多数家族性胸膜间皮瘤患者从事过接触石棉的职业，如化学/生物工人、电工、水管工、机械、纺织和皮革工人以及焊工。其中，15%有慢性阻塞性肺病（COPD）住院史。在非家族性胸膜间皮瘤患者中，8%有COPD住院史。
与无间皮瘤家族史且无石棉相关职业史的个体相比，有间皮瘤家族史但无石棉相关职业史的个体，患间皮瘤的风险并无显著增加（HR=1.6，95%CI=0.6-3.8）；有石棉相关职业史但无胸膜间皮瘤家族史的个体，发生间皮瘤的风险比无职业史和无胸膜家族史者高三倍以上（HR=3.2，95% CI=3.0-3.4）。与无家族史且无职业史的个体相比，有胸膜间皮瘤家族史且有石棉相关职业史的个体，患间皮瘤的风险增加了24倍（HR = 24，95%CI=15-39），并且，其中还有COPD住院史的患者，患间皮瘤的风险再次翻倍（HR = 45，95%CI=15-141）。
基于这个全国性的前瞻性队列研究数据，除了了解石棉对健康的危害和全球应禁止使用这种危险物质必要性的科普知识以外，对于胸膜间皮瘤患者的一级亲属并且具有间皮瘤相关职业史的个体，需要了解发生这种恶性肿瘤的风险非常高，应寻求尽早发现。
卫生保健提供者可以向间皮瘤患者告知其家族性风险，并强调职业影响，鼓励其一级亲属进行职业和遗传咨询。这一策略将为这一类高危人群的预防提供窗口，有助于其早期诊断，并为提高理解间皮瘤复杂病因学提供一个机会。
据悉，本研究是陈天辉在德国国家癌症研究中心工作期间（已接受浙江省医学科学院offer）提出并启动的间皮瘤项目，是该项目产出的系列论文中的一项代表性成果。陈天辉是该论文共同通讯作者，合作者包括德国国家癌症研究中心Kari Hemminki、世界卫生组织直属国际癌症研究署(WHO/IARC)现任负责人Elisabete Weiderpass（照片如下图）等著名肿瘤流行病学家。
在石棉和间皮瘤研究领域，陈天辉研究员已经发表5篇代表性论文（均为JCR及中科院一区论文）：JAMA Oncology （第一作者兼通讯作者）、EuropeanJournal of Cancer（共同通讯作者，被收录进F1000)、International Journal of Cancer（共同第一作者）、CancerLetters（第一兼通讯作者）、Genome Medicine（共同作者，IF11)。
尽管温石棉已被中国纺织工业普遍使用多年，但对温石棉暴露与间皮瘤风险之间关系的研究却很少。在中国东南部的一个县进行了一项病例对照研究系统探讨温石棉暴露（通过手工纺纱制造厂或在家作业）和间皮瘤的关联：温石棉暴露与间皮瘤风险显著升高相关；温石棉持续暴露时间、累积暴露指数（CEI）与间皮瘤的风险存在剂量-反应关系(InternationalJournal of Cancer 2018；共同第一作者)，填补了中国手纺温石棉暴露引起间皮瘤的流行病学数据，为温石棉致间皮瘤提供了系统的证据，为我国未禁止使用的温石棉的健康危害增加了有价值的信息。
评估了间皮瘤患者中发生第二原位癌的风险及反向分析（第一原位癌患者中发生第二间皮瘤的风险），主要发现：胸膜间皮瘤和肾癌有双向的联系，提示可能和BRCA1相关蛋白1（BAP1）生殖细胞突变（germline mutations）和第一原位癌后增强的医学检查有关；随访一年以上的胸膜间皮瘤和来源不明癌症（unknown primary cancer）有双向的联系，提示可能涉及遗传或共享的环境因素（Cancer Letters 2016；第一兼通讯作者）。评估癌症存活者的第二原位癌风险性是研究癌症病因和危险因素的重要和独特的工具，对于揭示间皮瘤的复杂病因具有特殊的优点。
我国已经禁止了青石棉使用，但是温石棉使用范围更广（90%以上）且迄今未禁止使用：2014年，中国工业和信息化部颁布了有关规定（温石棉行业准入标准），要求开采和加工温石棉的工人穿防护服；但是，并未全面禁止使用温石棉。因此，我国处理石棉危害的瓶颈是禁止使用温石棉。个人以为我国全面禁止温石棉使用（使用其替代品）是时间的问题。
鉴于未来几十年与石棉相关疾病的发病率将大幅提高，并且全球已有66个国家和地区全面禁止石棉使用，“未来，中国可能面临石棉使用引发的公共卫生危机"，陈天辉研究员团队明确提出——“是时候在发展中国家全面禁用石棉（包括温石棉）了。”
声明：作者署名“朱雪琦”的“医学界”（10万+阅读量）和“医学界肿瘤频道”（1.4万阅读量），主要引用陈天辉博士作为第一作者兼通讯作者发表于肿瘤学顶级期刊JAMA Oncology论文观点并深入科普石棉的危害(“超级致癌物石棉太可怕，哪些物品必须当心”阅读量6.5万）。但该JAMA Oncology论文原文是“未来，中国可能面临石棉使用引发的公共卫生危机。”作为学术论文本身没有问题；他人如何引用该文（截取部分词组）理应引用者自己负责。
来源： 谈癌论健2019-07-23