此账号为大风号风铃计划加盟成员，文章为凤凰网独家版权所有。
撰文/汪晓青
2015年，将近50万美国人死于癌症，一项新的研究表明，这种疾病不仅剥夺了他们的生命，还给美国带来1000亿美元的经济负担。
美国癌症协会在今年7月8号公布的这项关于癌症病人治疗的全过程，以及给国家带来的经济负担的研究，再次震憾了世界各国对于癌症研究的危机感。
谈癌色变，不仅因为现代医学尚未全搞清楚癌症成因，无法找到有效解决方法，从而导致很多种类的癌症依旧是不治之症，更因为癌症治疗费用高昂，会给个人和家庭带来巨大经济负担。当然，不同种类癌症治疗费用可能差距很大，但总的来说，中等收入家庭很难独自支撑，不论美国和中国都一样。
以美国为例，美国癌症学会2017年的样本数据显示，治疗乳腺癌的花费大概是14万美元、结肠癌13万美元、肺癌20万美元以上，而美国当年的家庭中位数收入是6万美元出头。而据中国国家癌症中心发布的2019年全国最新癌症报告显示，中国癌症发病率、死亡率位居全球首位。2015年恶性肿瘤发病约392.9万人，死亡约233.8万人。平均每天超过1万人被确诊为癌症，每分钟有7.5个人被确诊为癌症。（全国肿瘤登记中心的数据一般滞后3年，本次报告发布数据为2015年登记资料）与历史数据相比，癌症负担呈持续上升态势。近10多年来，恶性肿瘤发病率每年保持约3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。每年恶性肿瘤所致的医疗花费超过2200亿，防控形势严峻。
另据《柳叶刀》发布的2016年中国国家癌症中心依托中国城市癌症早诊早治项目（CanSPUC）所做的估算，结论是不同癌种患者的经济负担有所差异，但相对其家庭年均收入而言，经济负担都极为沉重。研究同时发现，77.6%的癌症患者认为患病给家庭带来的经济负担难受承受。
中国这项研究于2012-2014年期间在全国13个省市的37家三级医院展开，目标是城市地区几种常见癌症，包括肺癌、乳腺癌、大肠癌、食管癌、肝癌、胃癌患者的医疗费用和相关经济负担。研究共收集了14594名癌症患者的相关信息，患者家庭年均收入折合美元为8607美元，癌症患者的人均就诊支出共计9739美元。折算成人民币相当于人均7 万人民币。
在常见癌种中，大肠癌和食管癌患者的经济负担最重，人均就诊支出分别为10978美元和10506美元；肺癌和胃癌患者的经济负担次之，人均就诊支出分别为9970美元和9891美元；肝癌和乳腺癌患者的人均就诊支出相对较为接近，也分别达到了8668美元和8532美元。
尽管有人认为这一研究统计得出的支出数额与实际支出相比偏低，一位资深从医者认为，一个癌症病人患癌后，一般会经历手术，放化疗以及进口药品的诊治。据他所知，每位癌症患者在医保报销后，至少应当有接近二十万元至四十万人民币的成本。
不过也有专家认为，这个研究至少从侧面显示了癌症可能对中国人个体生活和家庭经济产生的影响。这种基础数据之所以极其重要，是因为癌症不仅是医学问题，更是一个社会经济学问题，大量患病和高企治疗费用，的确有可能增加一国经济负担。
美国每年为治疗癌症消耗的成本达944亿美元？
提到癌症成本，除了直接医疗成本，还要计算因患病造成收入减少、带来的家庭经济损失以及影响公共卫生造成的社会经济负担。据此，《美国医学会肿瘤期刊》今年7月新出炉的报告显示，美国每年为治疗癌症消耗的成本达944亿美元。
在美国，癌症是第二大死亡原因。2015年因癌症导致的死亡人数超过60万人，转化成生命长度，相当于一共缩短了870万年的生命。这种损失其实远远超过个人经济损失，由于过早死亡导致生产力减少，预期对社会做出的贡献中断，这些都给美国国家经济带来负面影响。
这项研究，并不是第一个关于癌症死亡与国民经济负担之间关系的研究，但它首次使用了所谓的人力资本方法，也就是核算癌症死亡导致的收入损失，测算依据为，假设没有过早死亡，死者预估未来工作的收入数额（收入数字来源于2016年人口调查的年度收入中位数）。这种方法估计癌症死亡对经济的影响，不仅是生命损失的价值。
认识到全国各地的癌症死亡率或因地域而异，新研究还评估了每个州的经济负担。从美国各州情况看，西部收入损失率比较低，犹他州最低，为每10万人损失1960万美元；南部损失率最高，肯塔基州每10万人收入损失为3530万元。如果全美50个洲都按照最低损失计算，那么可以避免大约240万年的生命损失，减少277亿美元的收入损失，即全美收入损失总额的29％。
报告还研究了不同癌症类型对经济损失的影响。肺癌最高，总共造成213亿美元的损失，它在各州都排名第一。这可能也由于肺癌在癌症中占比高，且患病后果不良。结肠癌和乳腺癌分别为94亿和62亿美元。
美国癌症学会监测研究部门主任，也是这份报告的共同作者法赫德·伊斯拉米（Farhad Islami）博士表示，数据突出了癌症预防的重要性——不仅对患者，还有对美国经济的重要性。“对于癌症预防、治疗和监测的投资，并不仅仅是在挽救生命，同时还有更多可持续的经济利益在里面”。
伊斯拉米指出，排名靠前的肠癌和乳腺癌等很多类型的癌症，都可以通过早期筛查实现预防和提早治疗，实现避免过早死亡。然而并不是所有人都会注意到这一点。在疾病预防控制中心2018年的一项研究显示，2016年全美仅有67%的适龄人口进行过肠镜检查。各州在提供有效治疗和人乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种率方面也存在类似空缺。如果全面实施预防措施，加上改善护理质量，可以预防大量癌症死亡，并减轻癌症给个人和国家带来的经济负担。
科罗拉多大学癌症中心研究副主任凯西·布拉德利也解释了为什么要做这样的研究。她说，“这些类型的分析有助于我们优先考虑将资源放在何处，我们希望将有限的资源，分配给具有最大影响的疾病，因为生产力是衡量影响力的一种方式。”
她还指出，癌症死亡导致实际生产力的损失可能超过944亿美元。因为调查对象中还不包括年龄小于16岁或85岁以上的人，而且预期寿命是基于所有死亡原因得来的数据，实际上，在没有癌症的情况下，其它死亡原因放在一起得出的平均预期寿命更高。
布拉德利说，在这方面还有些重要的工作要做，包括将种族和民族特性纳入分析。癌症的经济负担存在巨大状态变化，她说，无论如何，这项新研究确实证明了癌症死亡率的降低可以带来经济回报。对癌症的预防和控制的有效投资，显然非常值得。
发展中国家：基数巨大的癌症病患群体的医疗与社会成本
世界上超过三分之二的癌症死亡，发生在发展中国家，但在发展中国家很少有系统数据评估癌症造成的社会成本。
《癌症流行病学杂志》上的一篇论文中提到，2012年，被称为“金砖国家”的巴西、俄罗斯、印度，中国和南非，由于癌症造成死亡导致的生产力损失成本超过463亿美元。而目前金砖国家人口总数占世界总人口的40%，占全球国内生产总值的四分之一。金砖国家中，南非人均死亡成本最高，约10.1万美元，是印度的五倍。印度的死亡率最低。鉴于中国人口总数大，中国总损失同样最大。
由于各种原因，癌症在各国造成的经济影响各不相同。包括人口统计学，癌症风险因素和经济环境的变化，意味着每个国家都将拥有自己的生产力损耗计算模式。在南非，导致生产力下降最多的五种癌症是，肺癌、宫颈癌、乳腺癌、卡波西肉瘤和食道癌，其中卡波西肉瘤特别容易侵害艾滋病患者。在巴西，肺癌是第一大癌症。肝癌和头颈部癌症是导致俄罗斯生产力下降的主要癌症类型，印度则是口腔癌主导了生产力的损失。
烟草和感染相关的癌症是造成以上五个国家生产力下降的主要原因，其中许多癌症都适合提早预防、早期介入治疗，比如烟草控制、疫苗接种和癌症筛查，但遗憾的是，大多数发展中国家都缺乏此类计划。
与此同时，发展中国家癌症患者存活率比较低，这也导致这些国家受癌症影响造成的国民经济损失远大于发达国家。2018年1月《柳叶刀》发布的一项研究显示，虽然在很多国家儿童脑癌患者的生存率已经提高，但2014年确诊的脑癌儿童中，丹麦和瑞典的5年期存活率(80%)是墨西哥和巴西5年期存活率(不足40%)的两倍。
这项被称为CONCORD-3的研究分析了71个国家和地区的322个癌症登记处的病历，比较了超过3750万名成人与儿童所患18种常见癌症的5年期存活率。结果显示，过去15年中，对于大部分癌症而言，美国、加拿大、澳大利亚、新西兰、芬兰、挪威、冰岛和瑞典等少数富裕国家中的存活率是最高的，例如2010-2014年间，澳大利亚和美国确诊患上乳腺癌患者5年期存活率为90%。而同期印度只有66%。 在欧洲，包括英国在内的16个国家中，乳腺癌5年期存活率至少增加到了85%，而东欧国家只有71%。
这一差距最可能缘于癌症诊断和治疗服务的可获得性和品质。 换句通俗的话说，发展中国家的经验证明，对癌症预防普查、诊治技术、药品开发等方面的投入，实际上可以从总体上降低癌症对国民经济的损害。
这要算一笔大账。
中国经济的癌症成本
去年夏天，一部《我不是药神》触动了许多中国有癌症患者家庭的痛点，进而导致了国务院两次召开会议，要求切实降低癌症治疗药物价格。这一积极举措显示了，中国已经开始从大处着眼，处理癌症对国民经济影响，而不是简单计算那些关税和药物零售价格降低后医院和药房的收入损失。
2016年公布在美国癌症学会网站的一项报告，估算2015年中国有430万例新增癌症，超过280万例癌症死亡病例。平均每天新增癌症病人12000人，每天因癌症死亡7500人。肺癌是造成所有癌症死亡的第一大类癌症。这个数据虽然与国家癌症中心公布的略有差别，但仍十分靠近。
来自于中国国家癌症注册中心的数据显示，男性患者人数排名前五大癌症为：肺癌、胃癌、肝癌、食道癌和结直肠癌，女性则为乳腺癌、肺和支气管癌症、胃癌、结直肠癌和食道癌，仅乳腺癌就将占中国女性所有新发癌症的15％。
与发病率相似，所有癌症的死亡率在男性中约每10万人为165.9人，明显高于女性的每10万人88.8人，农村地区的死亡率高于城市。相比之下，自2006年以来，男性和女性的死亡率均显著下降。尽管有这种有利趋势，但由于人口老龄化和数量增长，同期癌症死亡人数仍大幅增加约73.8％。
与贫困与广大中国农村地区情况相反的是，中国中高收入群体医疗成本也在增加，主要是因为加入了海外就医这一块。据某机构不完全统计显示，2017年中国到海外就医的人数已突破60万人次，绝大部分是癌症患者。中国的海外医疗市场潜力在未来十年有可能超过数百亿美元。2018年，到美国就医的中国重症患者数约在6000人左右，比2015年已经翻了一倍。在医疗费用方面，以癌症治疗为例，一个人至少需要准备100到200万人民币。
美国因为医疗水平先进，是目前海外就医的主要选择对象国。在没有医疗保险负担的前提下，在美国自费治疗癌症价格不菲。除了医药费，医生诊疗、护士护理，医院医疗硬件的使用均与国内差异巨大。这些费用在美国医疗保险体系下，本应由雇主、保险公司，政府补助和个人共同承担的项目，将全部转为海外就医的患者个人自费承担。这其实也是美国医保体系的另一种资助。
劳动力和生产力是确保国家经济持续增长的关键资源。这份研究指出，在中国最可避免的，也是癌症死亡人数最多的原因是慢性感染，约占癌症死亡人数的29％，主要来自胃癌，肝癌和宫颈癌。其次是戒烟，中国吸烟人数占所有癌症死亡人数的四分之一左右，2010年有超过一半的中国成年男性成吸烟，青少年和年轻人的吸烟率仍在上升。电视，控制各类污染，包括室外空气污染、由于供暖、烹饪造成的室内空气污染，以及土壤和饮用水污染，污染使中国人暴露于许多致癌的环境物质之下。最后，提高临床护理服务的效率，特别是对于农村和贫困地区，可以有效预防中国的许多癌症和减少癌症死亡。
与此同时，中国还可以通过大力发展生物制药技术来直接降低患者治疗成本和提升治疗效果，虽然每种新药的研发费用可能高达数亿美元，但一旦取得突破，其丰厚市场利润和对癌症隐形损失的弥补，整体而言非常有利可图。
版权声明：本文仅发布于凤凰网大风号，禁止转载！