医疗机构级别

第一次

第二次

第三次

第四次

一级医疗机构

600

540

490

440

二级医疗机构

770

690

610

530

三级医疗机构

840

770

690

610

因癌症放、化疗住院治疗的，在自然年度内个人负担一次起付标准；

市内转院（3天内）、市外转院（15天内）负担一次起付标准，起付标准按高级别定点医疗机构标准确定；

参保人员一次住院是指办理一次入院、出院手续的过程。住院医疗费用未超过统筹基金起付标准的，不视为一次住院。

（2）支付比例：甲类按100%、乙类按95%计入基本医疗保险支付范围。起付标准至10000元统筹基金支付85%，10000元以上至20000元统筹基金支付87%，20000元以上至最高支付限额统筹基金支付90%。退休人员增加5%。异地就医降低5%。

（3）最高限额：每人每年80000元。

二、秦皇岛市城镇职工大额医疗保险的最高限额是多少？

答：秦皇岛市城镇职工大额医疗保险的最高限额是每人每年30万元。

三、秦皇岛市城乡居民基本医疗保险的起付标准、支付比例、最高限额是什么？

答：秦皇岛市城乡居民基本医疗保险分为门诊待遇和住院待遇，具体如下：

1.门诊待遇

（1）门诊包干待遇：每人每年（学年）50元。

（2）一般诊疗费补助：基金按照每人次/疗程（3天）8元给予补助，每人每年限报2次。

（3）门诊慢性病医疗待遇：

第一类：高血压Ⅲ级高危及以上、风心病、肺心病、心肌梗塞、各种慢性心功能衰竭、脑血管病后遗症（有严重功能障碍）、慢性病毒性肝炎（中、重度）、肝硬化、慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能不全、糖尿病（合并严重并发症）、类风湿性关节炎（有严重肢体功能障碍）、系统性红斑狼疮。起付标准：100元，支付比例：80%，最高限额：每人每年800元。

第二类：帕金森病、癫痫病。起付标准：100元，支付比例：80%，最高限额：每人每年2400元。

参保居民同时患有第一、二类门诊慢性病的，每人每年最高支付限额2400元。

第三类：恶性肿瘤、白血病、尿毒症、器官移植（限肾、肝、心脏移植术后）、再生障碍性贫血、血友病、重性精神病。第三类门诊慢性病医疗待遇按照住院标准执行，一年只负担一次起付标准，起付标准按就医最高级别定点医疗机构确定。

注：门诊慢性病和门诊包干待遇不能同时享受，取得《门诊慢性病医疗证》的参保居民，不再享受门诊包干待遇。

2.住院待遇

（1）起付标准：乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心100元；一级定点医疗机构300元；二级定点医疗机构500元；三级定点医疗机构1500元；市外定点医疗机构4000元。

（2）支付比例：乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心85%，一级定点医疗机构75%，二级定点医疗机构70%，三级定点医疗机构60%，市外定点医疗机构50%。

（3）最高限额：在一个待遇享受期内各项基金支出合并计算，每人每年（学年）基金最高支付限额为150000元。

四、秦皇岛市城乡居民大病保险的起付标准、支付比例、最高限额是什么？

答：1.起付标准：以市统计部门公布的上一年度城镇居民、农村居民年人均可支配收入作为主要测算依据。

2.支付比例：起付标准以上、最高支付限额以内的合规医疗费用支付比例为：起付标准以上至50000元为50%，50000元以上至100000元为55%，100000元以上至200000元为60%，200000元以上为70%。

3.最高限额：每人每年（学年）40万元。

五、秦皇岛市城镇职工参加基本医疗保险多久以后可以享受待遇？

答：1.用人单位及其职工从参保缴费到账的第3个月起享受基本医疗保险待遇。用人单位未按时足额缴纳基本医疗保险费，欠费超过2个月的，从第3个月起暂停医疗保险待遇，待补缴欠费后正常享受医疗保险待遇。

2.灵活就业人员初次参保必须连续缴费满6个月，从第7个月起享受医疗保险待遇。欠缴2个月的，从第3个月起停止其医疗保险待遇。欠费时间在12个月以内的，可以选择新参保或补缴欠费，补缴欠费的从次月起恢复享受基本医疗保险待遇，欠费期间发生的医疗费用统筹基金不予支付；欠费时间超过12个月再次缴费的视为新参保。

3.转移接续的人员在3个月内接续医保关系的，视同连续参保，补缴后，从缴费的次月起享受基本医疗保险待遇。超过3个月接续医保关系的，参保职工从补缴之日起设立2个月的医疗保险待遇等待期，灵活就业人员从补缴之日起设立6个月待遇等待期。等待期内发生的医疗费用统筹基金不予支付。

六、秦皇岛市城镇职工在什么情况下会失去享受待遇？

答：职工大额医疗保险费全年一次性缴纳。因故中断缴纳大额医疗保险费，年度内不得重新申请参加，也不得享受该年度大额医疗保险待遇。

七、秦皇岛市城乡居民参加基本医疗保险多久以后可以享受待遇？

答：1.参保居民待遇享受期为缴费次年的1月1日至12月31日；大学生待遇享受期为缴费当年的9月1日至次年8月31日。

2.新生儿自出生之日起90日内到户籍所在地经办机构办理参保缴费，从出生之日起享受医疗保险待遇；超出90日不予办理。

3.复转军人在复转后90日内到户籍所在地经办机构办理参保缴费，从复转之日起享受医疗保险待遇；超出90日不予办理。

八、秦皇岛市城乡居民参加大病保险多久以后可以享受待遇？

答：城乡居民大病保险保障时限，普通参保居民为缴费次年的1月1日至12月31日，大学生为缴费当年的9月1日至次年8月31日。

文章来源:医疗保障局