作者|朱丽娜
长三角质控一体化的推进，将提高长三角地区妇科临床质量管理的同质化水平，共同推进长三角妇科临床质量控制的一体化的发展。
2019年9月6日上午，第七届长三角地区医疗质量控制管理论坛在沪举办。论坛响应了国家关于"推动长三角更高质量一体化发展"的重要战略，启动了长三角地区医疗质量控制一体化合作建设。在国家卫健委和沪苏浙皖卫健委领导的见证下，包括妇科质控中心在内的长三角地区的六个质控中心分别签署了一体化发展合作协议。
下午，由上海市妇科质控中心承办的首届长三角地区妇科医疗质量控制管理论坛顺利召开，来自长三角地区妇科质控中心的主任和临床质量管理专家，分享了各自的实践和管理经验，论坛吸引了长三角地区各级医疗机构200余名妇科主任参加。通过搭建妇科临床质控中心交流平台，加强三省一市妇科临床质控的同质化管理。
上海妇科质控的十年经验
上海市妇科质控中心（以下简称"中心"）自2008年成立以来，至今已有十年。由复旦大学附属妇产科医院托管建设，在妇科质控领域一直居于前列，医院党委书记华克勤教授任中心主任，连续8年获评"上海市优秀医疗质量控制中心"
华克勤教授介绍，上海市妇科质控中心主管上海市区87家医疗机构，主要负责拟定标准、目标培训与医疗质量的督查整改。其中，19名质控专家委员主管市三级医院，区县16名质控组组长主管市二级医院质控，
为完善质控标准，中心坚持一年不少于两次召开专家组会议。通过调研全市妇科相关病种质控执行情况，中心组织专家讨论相关的病种标准修改，完成标准制定。目前已编写的《妇科单病种质量管理手册》中，涵括14个单病种，已覆盖妇科90%的病种。
标准的制定需要严格的实施，否则就是一纸空文。为此，质控中心主要面向社区医生举办一年四次的目标培训。培训结束后，质控中心发放培训考卷和评估表，对授课专家和学员均进行考核，以提高培训质量。
每年，质控中心都将进行两次全市质控普查，统一量化督查标准，市区结合督查，让督查结果更科学合理。基线调查也是质控中心亮点，通过整体情况的了解，能有效开展医疗机构的针对性督查。就此，上海市妇科质控中心对87所全市开设妇科的医院开展有效督查整改，其中包含35所三级医院和52所二级医院。
督查结束后，检查结果以质控简讯的形式下发到各医疗机构。对医疗机构出现的普遍问题，质控中心也会统一整改建议，并网站发布告知书，以统一标准，规范操作。
通过监督检查，上海各家医疗机构的妇科质控取得明显成效，如抗菌药物使用比例显著下降，异位妊娠诊治达优率逐步提高等，并进一步规范了各医疗机构妇科相关规章制度，完善了诊疗规范，建立了妇科质量管理体系，提高了关键病种质控核心指标达优率。
华克勤总结，质控中心的工作亮点是建立妇科单病种质控核心指标，量化质控的检查标准，让质控督查有据可依、公平公正；规范妇科关键技术，降低技术风险；中心主任、专家委员和区县组长各司其职，通过专业与管理的同步并进，规范全市各级医院妇科医疗行为。
探索妇科质量无边界管理
华克勤分享了妇科质控工作中的两点经验：一是重心下沉，即由三级医院专家起到统领作用，二级医院作为质控的重点；二是关口前移，以预防为先，整改为重。通过PDCA循环模式（计划-执行-检查-行动），质控中心不断地改进提高，规范诊疗行为，让患者更加安全，改善了病人的就医体验。
实施计划中，包含几个重点，一是重点环节，如绿色通道、夜间节假日患者安全、术前评估、知情同意等；二是重点技术，如妇科肿瘤规范化诊疗、妇科内镜技术、盆底功能障碍重建技术；此外还有针对重点病人建立质量控制核心指标，围绕住院和门诊的单病种质控管理。
流程的管理也是环节的管理。从流程管理来说，通过PDCA的方法，不断进行整改措施落实，质控标准修订和流程再造，再进行新一轮的计划，能够引领妇科质控走向新台阶。如上海开展的妇科质控信息化建设，通过大数据采集上传，大数据分析后形成监测简报，下发至各医疗机构。
迈向长三角质控一体化
在"推动长三角更高质量一体化发展"的国家战略下，以发展区域医联体为中心，重构长三角医疗质量管理一体化的发展日益成为重中之重。此次长三角质控中心合作协议的签署，意味着三省一市将纳入同质化的质量管理体系，资源共享、取长补短、交流合作。
牵头长三角地区妇科质控一体化建设将是上海妇科质控中心随后的重要任务和目标。在华克勤的设想中，一体化是要在长三角地区内建立妇科临床质量管理一体化的工作机制和组织架构，努力为长三角地区的科室主任以及妇科临床医生营造一个良好的质量管理交流平台，分享先进的妇科指控管理经验和思路，探讨妇科治疗存在的问题和难点，培训前沿的科学的妇科指控管理规范和标准。
经十年发展实践的上海经验也将发挥重要作用，例如推广上海常见妇科病种核心指标，以规范常见疾病诊疗；推广妇科肿瘤等较为规范成熟的单病种体系的质控经验；推广质控的信息化管理经验，以及未来对长三角区域内的质控大数据管理等。
华克勤认为，同质化是长三角质控一体化最重要的理念，未来，长三角妇科质控将进一步创新探索妇科质量无边界管理模式，力争成为全国妇科质量管理工作的"风向标"和"排头兵"。