【摘要】据统计，我国超过70%的急性心梗患者死在了医院之外。很多上了年纪的人，或是觉得自己有潜在风险的年轻人，会随身携带救心丸或硝酸甘油等药物，觉得关键时刻吃了药就能保命，甚至很多影视剧里也是这样演的，主角捂着胸口倒地之后，周围人拿药来，吃了药，躺会就好了，但实际情况并非如此。

受访者：霍勇 北京大学第一医院教授、博士生导师、心内科主任

据权威机构预测，中国到2030年，将有2000多万急性心肌梗死患者，未来10年急性心肌梗死患者数量将急剧攀升，且越来越呈现年轻化的趋势。在国务院新发布的《健康中国行动规划纲要》中有专门针对急性心肌梗死的章节，从国家的角度也已下定决心采取措施来应对这项疾病。然而，据统计，我国超过70%的急性心梗患者死在了医院之外，大部分并非医疗条件所限，而是因为缺乏必要的常识，耽误了黄金救治时间。

我国超过70%的急性心梗患者死在了医院之外

据权威机构预测，中国到2030年，将有2000多万急性心肌梗死患者，未来10年急性心肌梗死患者数量将急剧攀升，且越来越呈现年轻化的趋势。在国务院新发布的《健康中国行动规划纲要》中有专门针对急性心肌梗死的章节，从国家的角度也已经下定决心采取措施来应对这项疾病。然而，据统计，我国超过70%的急性心梗患者死在了医院之外，霍教授对此表示很痛心，他告诉我们，除了经济就医条件，以及突发的猝死之外，大部分原本可以治疗的患者，因为缺乏必要的常识，没来得及到医院进行有效的救治，耽误了黄金救治时间，想要获救，首先要能呼救求救才行。

急性心梗发病，单靠吃药没法救命

很多上了年纪的人，或是觉得自己有潜在风险的年轻人，会随身携带救心丸或硝酸甘油等药物，觉得关键时刻吃了药就能保命，甚至很多影视剧里也是这样演的，主角捂着胸口倒地之后，周围人拿药来，吃了药，躺会就好了，但实际情况并非如此。霍教授告诉我们，急性心梗发病，事实上是没有普适性的药物推荐的，尽管服用硝酸甘油对于冠心病患者比较普遍，但在急性心梗患者血压过低的情况下，服用后，很有可能不仅无法缓解症状，甚至起到反作用。急性心梗的救治是个比较专业的急救过程，在医院的话，可以通过冠脉造影加支架，还有静脉溶栓的方式（静脉溶栓的方式对于老年人不都适用），在突发心梗，血管完全闭塞的情况下，单靠患者吃药是没法救命的。

急性心梗发病，要第一时间拨打120

除了急性心肌梗死引发心脏骤停的情况之外，大部分情况下，急性心肌梗死可以争取到宝贵的救治时间，且越早进行救治的效果越好。比较遗憾的是，离开发病地点去医院的时间，欧美国家大概是平均20到30分钟，我们国家，从北京的情况来看，则多达三个小时，原因是，尽管急性心肌梗死的疼难以忍受，但我们大部分患者发现不舒服后，总想着是不是挺一挺，过会就好了，特别是一些老年人，发现心脏不舒服，第一时间不是去医院，而是给儿女，熟人打电话，然后打一圈电话后，自己再吃药纠结痛苦犹豫，或是等儿女来接，又堵车堵在路上，耽误了治疗的黄金时间，很多老人怕给别人添麻烦，难受也自己闷着，这是非常不可取的。霍勇教授说，急性心梗发病，一定要第一时间拨打120，出发到别的国家旅行，也务必要首先记清当地的急救电话。

拨打了急救电话120之后该做些什么？

1、对于患者而言，不要乱动，要躺好休息，等待救护人员上门，可先舌头下含服一片硝酸甘油，必要时数分钟后可重复含服，通常不需要等太久救护车就能赶来。目前我们国家在致力于建设区域协同救治体系，打120急救电话，北京的话，急救网点比较多，平均5到6分钟能赶到，其他地区也都在提速，不会让患者等太久。

2、身边的人发生急性心肌梗死，观察患者状况，必要时采取急救措施，如果身边的人发生急性心肌梗死，那么首先要判断是不是最严重的心脏骤停的情况，我国，发生急性心肌梗死而死亡的患者中，有三分之一是死于心脏骤停，但即使是心脏骤停，如果及时发现抢救的话，也是能够保住生命的。同样是发生心脏骤停，欧美国家患者被抢救回来的比率高达40%，我们国家才不到2%。这一方面是因为受抢救条件所限，但另外更重要的一方面原因是缺乏必要的急救常识。那么如何确认患者是不是心脏骤停呢？主要是看两点，一个是是否忽然丧失意识，另一个是摸一下大动脉（例如颈部或大腿根部）看是否还有搏动，是否有脉动消失的情况。在救护车到来之前，首先要保持镇静，让患者自然平躺，仰起脖子，打开气道，保持气道畅通，注意保暖，必要的话，进行包括胸外按压和人工呼吸在内的心肺复苏急救措施，胸外按压的话，按压的位置在胸骨下三分之一或两乳头连线的中点，按压幅度为4-5厘米，按压的频率要与心脏频率保持一致，一分钟80到100次，与心脏保持一样的频率，每次按压后，要放松使胸骨恢复到按压前的位置，保持双手位置固定。之后还要进行心脏除颤，因为心脏骤停大多是因为心脏颤动，这方面，之前是只能等到送到医院，有专门的心脏除颤设备，但目前，已经有供老百姓使用的家用心脏电除颤设备了，费用不高，使用也很方便。

3、如果是在公共场所发生急性心肌梗死，要及时寻求帮助，在国务院刚刚发布的“健康中国行动计划”中，包含了针对急性心肌梗死应对的相关内容。未来，除了对医疗系统内的协同救治体系建设完善之外，在公共场合，还将配备AED电除颤器械，包括电影院检票员，商场保安及售货员，餐馆浴池等公共场所服务人员，都要接受急救相关培训，掌握必要的急救知识并熟悉基本的急救措施。因此，如果在公共场所发生急性心肌梗死，可以及时向相关人员寻求帮助。

如何判断是急性心梗发作了呢？

霍教授告诉我们，急性心肌梗死的发病，首先是疼痛，疼痛的位置比较固定，通常位于胸骨的中下端，但有时有放射性，表现为胸部、上肢、后背、上腹部、以及颈部咽喉以及牙痛。疼痛的感觉是剧烈压榨样疼痛，有一种紧缩感，急性心肌梗死的疼是一种难以忍受的疼，是会产生恐惧的痛感，疼痛的持续时间不会太短，不会疼一会就不疼了，至少在30分钟以上，但也不会特别长，通常会持续数小时，伴随的症状还有大汗、呕吐、面色苍白、甚至是意识不清。在发病之前，如果有情绪激动，过度体力劳动，过度抽烟，寒冷天气变化、饱餐或过量运动等诱因，又出现了如上的症状的话，就要考虑是急性心肌梗死发作了。

所有的突然都不只偶然，急性心梗是系统性进展性的疾病

急性心肌梗死的发病看似突然毫无预兆，但所有的突然都不是偶然，急性心肌梗死的发作也是在冰山下运作很久的，究竟什么是急性心肌梗死呢？急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化基础上，由于血栓的形成，造成血管的完全闭塞。霍教授说，得急性心肌梗死这个病，主要是两个因素，一个是有斑块，也就是冠状动脉粥样硬化，另一个是血栓，这两个因素使得心肌梗死的发生，变成一个非常突然，而且非常严重问题。

然而，不管是冠状动脉粥样硬化的斑块，还是血栓，其实都是逐步累积形成的。心脏一天24小时不停在工作，这个频率下，血管更容易出问题，出现斑块，斑块逐渐长大，由于低密度脂蛋白过高，容易形成薄皮大陷的斑块，这样的斑块容易破裂，形成血栓。从内皮功能受损，到产生炎症，到产生氧化，再到斑块不稳定，和血栓形成。所以哪怕是猝死，其实都是有累积的发展过程的。低密度脂蛋白的形成主要是代谢问题，有先天也有后天的，目前可以通过吃药进行调节改善，但如果没有能及时注意，就会造成巨大风险，促使薄皮大馅的斑块形成，斑块何时破裂难以预计，从而成为可能引爆急性心肌梗死发生的定时炸弹。

生活方式自救是根本，预防急性心梗要从娃娃抓起

急性心肌梗死发生的几个危险因素包括：心脑血管病家族史、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、年龄等，霍教授说，这其中，遗传因素虽然有一定影响，但后天的行为因素更加重要。研究证实，如果能把若干后天因素控制好，80%的心肌梗死可以不发生。特别是有先天遗传家族病史的，后天加强危险因素控制变得更加重要。欧美国家经历心肌梗死的广泛发生比我们国家要早得多，大概美国在上个世纪50年代最多，虽然现在从发病率来看，我们和欧美国家差不多，但欧美国家是从很高的地方降下来，我们国家患心肌梗死人数还在极速上升，这主要和经济发展速度快，生活方式变化有很大关系。特别是随着高血压高血脂糖尿病的年轻化，心肌梗死也相应年轻化了，甚至有些很小的孩子，我们在一些小胖孩的血管，已经看到有斑块的产生了。霍教授说，关键还是生活方式的调整，我们通常总把心肌梗塞当成是一种老年病，事实上，预防心肌梗死冠心病，得从娃娃抓起了，如果本身有遗传的家族史，又不注意控制后天的危险因素的化，斑块可能很早就发生了，急性心肌梗死已经不是老年人的专利，正在危害年轻人的健康甚至威胁生命，希望大家都能引起高度重视。

撰稿：皮卡彤

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