低位直肠癌手术保肛还是不保？

低位直肠癌是指直肠恶性肿瘤下缘距离肛门齿状线5cm以内。按要求，手术切缘距离肿瘤下缘至少2cm以上。

因此，低位直肠癌的患者，术前都面临一个很残酷的选择，保留肛门还是挖掉？

更确切的说应该是做永久造瘘还是不做。

这是个大事，没有屁眼还了得！

保肛怕切不干净很快复发，不保肛往后余生大便都是从肚皮上的一个小孔出来，到哪都得挂着个粪袋心理压力大。

这是个两难选择。

首先说明一点，无论保不保肛对于现代医疗技术都能满足，但是能否达到治疗目的或者能否保留肛门的功能就不敢说了。

这里所说的是术前有机会选择的，不包括肿瘤已经侵犯到肛门,或者距离齿状线只有1~2cm必须要挖肛没得选的病人。

无论什么选择，大部分人做完手术后刚开始都不适应，通过慢慢调整自己的心态习惯成自然，对自己选择的手术方式还是很满意，这不讨论，就说那些少部分后悔当初的选择病人的想法。

先说说不保肛病人的想法吧。

有少部分人觉得造瘘对他们的生活产生了很大的困扰，当初刚确诊直肠癌整个人都是懵的，很绝望，出于求生的本能，手术选择了挖肛永久造瘘术（miles手术）

但做完手术后才发现自己远远低估造瘘对自己的打击，后悔了。

一觉醒来发现自己的大便不再从肛门出来，而是从肚子上的孔出来，以后还怎么出去见人？走到哪都提心吊胆的，怕贴在腹部的粪袋突然掉落粪便弄脏衣服，臭到别人；晚上睡觉也不敢随便翻身，怕压到粪袋脱落弄脏床单被子；夏天不敢穿短衣服，不敢去游泳。

无论是每天从粪袋里放出大便还是每个星期的更换造瘘袋，都觉得太恶心了，好臭。

如果当初选择保肛就不用面对这些烦恼了，很后悔。

保肛病人的想法。

手术前因为接受不了造瘘排便方式，本着宁可站着死也不躺着活，果断选择了保肛，至少自己死后看着像个完整的人。

但手术后发现，以前每天大便一两次，而现在每天大便七八次甚至十几次，能跑断腿。有时能拉出大便，大多时候只拉出水便或黏液便或者没有。

更烦人的是有便意时分不清到底是粪便还是气体，以为是个屁结果出来却是屎，或者大便和气体失禁，根本控制不住。这么大一个人在公众场合拉屎在裤裆太难堪了，都不敢出门去玩去见朋友或者上班，去哪都不敢离厕所太远。晚上睡觉都不踏实，要么被便意惊醒，要么一觉醒来洗床单。

最可怕的是做完手术半年到一年肿瘤复发了。

后悔当时没有直接挖肛做造瘘，如果做就不用面对这些问题。

而且经过这一番折腾，发现活着挺好，肛门有没有死后最终都没有，这玩意儿没发挥作用留着就是折磨自己。

直肠的手术无论位置高低，手术后或多或少都会引起大便次数增多。

手术打击引起肠道神经功能紊乱，手术后疤痕刺激等等，都会导致这个问题。只是位置高的手术大便频繁只是暂时的，术后3个月到半年内一般都会慢慢减少。

位置低的手术还可能损伤到肛门括约肌或者肛门周围神经，导致肛门失去功能，大便失禁，尽管目前腹腔镜，机器人等比较高端的手术器械很普遍，但这个问题还是很难避免。

所以低位直肠癌患者如果执意要保肛一定要做好心理准备，想清楚这三个问题：大便次数频繁，肛门大便失禁，肿瘤复发，前两个不一定会出现，但一出现可能会是永久的，后面是切除的距离不够可能会残留所以复发快。

总的来说造瘘的病人手术后生活质量会更好一些，因为手术后身体恢复快能及时化疗放疗，而且时间久了感觉换造瘘袋、从袋中放大便也没什么大不了，肛门还在时上厕所不是也得用手拿纸擦屁股？人的适应能力都很强。

但保还是不保没有哪个最好，都有利弊，选择保肛如果没有上面的问题那不是赚大了，我也没有长时间随访过这两个选择的患者。只是让大家知道这些选择对以后的生活大概有什么影响，你现在后悔的选择也许就是别人后悔当初没有选的选择。