将肿瘤筛查纳入医保?国家医保局回复

近日,国家医保局密集发布了多条针对人大代表建议的回复。 // 医保局: 应通过公共卫生服务等渠道解决

近日,国家医保局密集发布了多条针对人大代表建议的回复。

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医保局: 应通过公共卫生服务等渠道解决

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针对“将肿瘤筛查纳入医保”的建议,国家医保局回复称,为提高国民健康水平,国家在深化医药卫生体制改革中提出建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系,形成四位一体的基本医疗卫生制度,四大体系整体推进,协调发展。

从目前的制度安排来看,主要通过公共卫生服务体系逐步解决疾病预防控制、健康教育等问题,通过基本医保体系逐步提高疾病治疗保障水平,通过大力发展商业保险满足不同人群的不同健康需求。

公共卫生服务体系建设方面,国家提出了建立健全疾病预防控制体系、加强健康教育等任务目标,明确了基本公共卫生服务内容。

其中,主要起疾病预防控制作用的肿瘤筛查等预防类检查均属于公共卫生服务范畴。

在公共卫生服务项目的支持下,2005年以来,中央财政安排补助资金,支持农村高发地区、城市部分地区和淮河流域的癌症早诊早治工作,针对项目地区的癌症高危人群开展包括食管癌、胃癌、结直肠癌在内的重点癌症早期筛查。

近年来,中央财政对癌症早诊早治项目的支持力度逐步加大,覆盖范围不断扩大,2018年中央财政安排癌症早诊早治补助资金超过2.8亿元。

同时,部分癌症高发地区已将重点癌症早诊早治纳入政府民生工程或健康扶贫项目。通过项目实施,项目地区癌症早诊率超过80%,治疗率达到90%,筛查人群癌症死亡率降低46%,早期病例诊疗费用较中晚期节省近70%,群众获得感不断提高。

今后,随着我国社会经济的不断发展,国家对公共卫生体系建设投入的不断加大,公共卫生服务覆盖人群及内容项目也将逐步扩大。

基本医疗保险方面,《社会保险法》第三十条明确规定,应当由公共卫生负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围,故肿瘤筛查等项目应通过公共卫生服务等渠道予以解决。

另外,由于目前我国仍处于社会主义初级阶段,经济快速增长但整体水平仍然不高,考虑到社会经济承受能力,基本医疗保险筹资水平特别是居民医保的筹资水平较低,城乡居民医保目前人均筹资水平仅700元左右。

因此,从现阶段医保制度整体发展状况、群众疾病治疗需求以及医疗保险基金筹资水平和抗风险能力来看,当前基本医疗保险制度主要还是立足于为群众提供基本医疗保障,着力满足群众基本医疗需求,并通过门诊按人头付费,部分承担家庭医生签约服务费等措施激励家庭医生和参保人健康管理的健康促进工作,还没有能力将支付范围扩大到包括肿瘤筛查等非治疗性的疾病筛查项目。

下一步,国家医保局将按照深化医改总体要求,积极会同有关部门,在认真听取专家和社会各界意见的基础上,对公共卫生服务体系与基本医疗保险的有效衔接进行统筹考虑和深入研究,共同完善我国基本医疗服务卫生制度。

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十部门出手抗癌

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数据显示,目前我国年新发癌症病例约380万,死亡约229万。

虽然当前癌症筛查尚无法纳入医保,但国家高度重视癌症防治工作,并将其列为健康中国行动的重要组成部分,最近专门出台了《健康中国行动——癌症防治实施方案(2019—2022年)》(简称《方案》)。

《方案》由国家卫健委、国家发改委、教育部、科技部、财政部、生态环境部、国家医保局、国家中医药局、国家药监局和国务院扶贫办等10部门联合制定并发布。

《方案》阐明了癌症防治工作的指导思想,提出坚持以人民为中心的发展思想,牢固树立大卫生、大健康的观念,坚持预防为主、防治结合、综合施策,创新体制机制和工作模式,聚焦癌症防治难点,集中优势力量在关键环节取得重点突破。

基于当前癌症防治现状和工作要求,《方案》明确,到2022年,“癌症发病率、死亡率上升趋势得到遏制,总体癌症5年生存率比2015年提高3个百分点”的总体目标及5个可量化的工作目标,同时围绕目标要求提出八项主要行动。

这八项主要行动分别为:

一是危险因素控制行动一方面强调健康知识普及和健康行为形成,倡导居民养成健康文明的生活方式;另一方面强调健康支持性环境建设,为居民提供健康安全的生活、工作环境。

二是癌症防治能力提升行动。以促进防治资源均衡布局为目标,建设完善国家癌症中心、区域癌症中心和省级癌症中心,强化各级癌症防治机构职责,整体带动区域内癌症防治水平提升。

三是癌症信息化行动。借力信息化,推进肿瘤登记工作的扩面提标,促进信息资源的共享利用,推进癌症大数据应用研究,为循证决策提供依据。

四是早诊早治推广行动。以制定推广技术指南、扩大覆盖面及受益人群,健全筛查长效机制为重点,推进癌症筛查与早诊早治工作向纵深发展。

五是癌症诊疗规范化行动。加强诊疗规范化管理,做好患者康复指导、疼痛管理、长期护理和营养、心理支持,完善诊疗质控体系,优化诊疗模式。

六是中西医结合行动。加快构建癌症中医药防治网络,提升癌症中医药防治能力,特别要发挥中医“治未病”作用,强化癌症中医药预防及早期干预。

七是保障救助救治行动。采取综合医疗保障措施,鼓励商业保险及公益慈善组织参与,畅通临床急需抗癌药的进口渠道及注册审批,完善医保药品目录动态调整机制,切实提高抗癌药物可及性,减轻群众就医负担。

八是重大科技攻关行动。加强癌症相关学科建设,聚焦高发癌症发病机制、防治技术等关键领域,强化基础前沿研究、诊治技术和应用示范的全链条部署,同时加强科研成果转化和推广应用,打造以癌症防治为核心的健康产业集群。

为保障各项目标的实现,《方案》要求各地加强组织领导,建立完善癌症防治工作领导协调机制,落实财政投入,建立多元化资金筹措机制。同时要求加强督促落实,建立癌症防治工作进展情况的跟踪、督导机制,国家卫健委会同有关部门定期评估工作措施落实情况,评价政策措施实施效果。

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