【摘要】脂肪肝有两种，一种是酒精性的，一种是营养过剩型的所谓非酒精性脂肪肝。在所有脂肪肝中，酒精引起的脂肪肝其实是少数，我们所说脂肪肝主要是指营养过剩型的脂肪肝。脂肪肝的可怕之处在于，就像是温水煮青蛙，开始不易察觉变化，所以不会引起患者足够的重视，只有纤维化到累积到一定程度，才开始出现肝硬化甚至肝癌的表现，但那时就有些晚了，病变很难逆转了。

受访者：贾继东，首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心主任、博士生导师

脂肪肝已超越肝炎，成为肝脏头号杀手

近些年，脂肪肝的发病不断增加，从北京上海广州几个一线城市的调查数据看，脂肪肝的发病率已经超过了病毒性肝炎。在我国，也越来越多地看到由脂肪肝引起的肝硬化、甚至肝癌的案例，而脂肪肝如今已经是欧美国家肝移植的主要原因之一了。脂肪肝有两种，一种是酒精性的，一种是营养过剩型的所谓非酒精性脂肪肝。在所有脂肪肝中，酒精引起的脂肪肝其实是少数，我们所说脂肪肝主要是指营养过剩型的脂肪肝。脂肪肝的可怕之处在于，就像是温水煮青蛙，开始不易察觉变化，所以不会引起患者足够的重视，只有纤维化到累积到一定程度，才开始出现肝硬化甚至肝癌的表现，但那时就有些晚了，病变很难逆转了。

套餐式体检可能不够，长期大量饮酒或肥胖者的人应该有意识做肝脏检查

有的人直到发生肝硬化后才知自己得了肝病，于是就纳闷自己明明一直都没事儿，怎么忽然得了这么严重的病？贾教授说，其实大部分慢性肝病都不是忽然就得了，一定是有个渐进的过程，但在肝硬化之前，如果不进行专门针对肝脏的检查，有时只看大体的化验指标是很难发现的。这其实涉及到我们目前套餐式体检的不足。因为每个人情况不同，体检应该是有针对每个人进行个性化的设计，比如经常喝酒的人、体重严重超标的人，可能就应该对肝脏做较为细致的检查。如果已知有慢性肝病，就更应该根据不同的病因针对肝脏进行化验和B超检查。一般体检的话，有大的问题可以发现，例如2厘米以上的肿瘤通过B超比较容易发现。比较明确的肝硬化，通过普通体检也许能看出来，包括血常规显示血小板低、B超显示脾大等。但在肝硬化早期，很多检查指标没有明显异常，所以在普通体检可能不容易被发现。检查是客观的，判断是主观的，有些轻微异常值，需要专门看肝病的大夫才会特别注意到。此外，还有一个问题，我们可能过去强调B超的便捷性，希望随到随做、立等可取。其实B超检查的技术性很强，对医生要求很高，需要非常高的手上功夫和眼上功夫，还需要很丰富的知识经验，如果没有充裕的时间做详细的检查，或大夫稍微走个神，就有可能遗漏病变，所以不能过分强调快。

对于肝脏而言，一滴酒都嫌多

酒精性脂肪肝虽然只是少数，但是，对于肝脏而言，首先要做“断舍离”的就是——“酒”。很多人其实并不知道，为什么酒精对肝脏不好，其实酒精最大的危害，就是肝脏在酒精处理的过程中会产生肝毒性很强的物质。贾教授解释说，酒精首先在胃里面通过乙醇脱氢酶转变为肝毒性很强的乙醛，乙醛在肝脏里面经过乙醛脱氢酶转变为无害的乙酸和水。肝在加工处理乙醛的过程会产生各种毒性，最直接的是导致酒精性脂肪和肝硬化，同时，过量酒精也会毒害神经系统、心血管系统及胰腺。所以不管酒精度数高低，大量饮酒都会对肝脏有不良影响，时间长了造成的伤害更大。贾教授打趣说“任何抛开剂量谈毒性的行为，都是耍流氓”，少量饮酒问题不大，但少到什么程度，每个人情况不一样，差异很大。正因为这个所谓安全的阈值不好说，所以我们建议还是尽量少喝酒。有人抬杠说，只喝一滴酒肯定没事；但大部分情况是，能喝一滴就能喝一口，能喝一口就能喝一杯，能喝一杯就能喝一瓶。所以对于自制力差的人，为了肝脏健康，最好酒还是尽量别碰酒了。

为了肝脏健康，一定要精简用药，切勿乱补

大多数药物都要经过肝脏代谢，只是有的肝毒性强，有的肝毒性弱，这是药物本身特性来说的。药物对肝的损害有两类，一个是药物固有的肝毒性，长期大量服药可产生肝损害，这个只要控制药量和缩短服药时间就可能避免。但更多的损害是特异质反应，就是有人对它特别敏感，理论上说，任何药物都有可能造成特异质性肝损害。许多人认为西药有毒、中药没毒，合成的有毒、天然的没毒，其实这种想法是很片面的，万万要不得。不管中药西药，无论化学药和天然药，本质都是化学物质，都要经过肝脏，都可能有不同程度的毒性。所以我们建议一定要精简用药，提这一点在我们中国特别重要，因为我们传统的文化里就有热衷进补的习惯，特别是中老年人，非常热衷吃保健品，但这样盲目进补反而有可能对身体不利。首先虽说大部分所谓保健品可能是无用无害的，但少数情况下却是无用有害的，不仅无法起到保健效果甚至还会严重危害身体健康。所以，除了正常的食品以外，尽量不吃所谓保健品，即使要吃，也要注意用量，万万不能过分进补。此外，有些所谓保健品可能对肝脏、肾脏有危害，要特别小心。

脂肪肝发病年轻化，无药可治只能自救

脂肪肝的发生其实是和现代人生活方式的变化有关的，高热量饮食，运动又少，特别是现在年轻人喜欢吃垃圾食品，又缺乏锻炼，使得脂肪肝的发病呈现越来越年轻化的趋势。有个指标叫体质指数（英文为简称BMI,是用体重千克数除以身高米数的平方得出的数字,是国际上常用的衡量人体胖瘦程度的一个标准），欧美国家BMI大于25算超重，大于30是肥胖，由于体质不同，我们国家BMI大于23就是超重，大于25就是肥胖。而100公斤以上的病理性肥胖患者，更易发生肝硬化、甚至肝癌。

从治疗来看，轻度中度脂肪肝患者，只要没有明显的肝纤维化和肝硬化，减肥控制体重后，基本就可以痊愈。绝大多数脂肪肝患者的问题就是肥胖所致，当然也有一部分人，体重很轻也有脂肪肝，这主要是由于代谢方面问题。贾教授说，尽管只有少数人才会发展到肝硬化、肝癌，但因为每个人情况不一样，我们无法预知谁会发生这些情况，所以每个人都要足够的重视才行。对于脂肪肝的治疗，尽管全世界都在积极开发针对脂肪肝的药物，但至今还没有一个成功被批准上市的。目前，最有效的治疗方式仍然是通过控制饮食及增加运动，来降低体重。

撰稿：皮卡彤

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