今天近忧君就来详细说说,异地就医的情况,医保报销该怎么操作。
本文主要内容如下:
l 为什么医保有地域限制?
l 长期生活在外地医保怎么处理?
l 转诊或异地旅行医保怎么处理?
l 异地就医怎么报销?
l 写在最后
一、为什么医保有地域限制?
中国幅员辽阔,不同地区经济发展水平不同,造成医疗、教育等公共资源分配也不均匀。
不拿贵州县城和北京城区比,就连离得很近的河北省会石家庄的医疗水平都不如首都北京。这也是为什么不同地区医保报销政策各不相同的原因。
国家为了防止全国各地医疗欠发达地区的居民都涌向北上广看病,造成一边医疗资源闲置,一边医疗资源紧缺,目前医保报销还不能没有任何限制的全国通用,本地居民还是优先在本地医院进行就医,并且低等级医院报销比例更高,鼓励大家小病就不要都去大医院了。
但是随着高铁、机场、高速公路的快速建设,跨越半个中国也只需要半天时间,去外地工作、生活、学习变得非常简单。
既然人口大量流动已经是一个不争的事实,因此国家也陆续推出医保异地就医惠民政策,方便大家在外地也能正常使用医保报销。
如果是省内异地就医,是不用做任何操作的,医保卡直接刷直接报。如果跨省的话就需要做一些处理了。接下来就说说跨省异地就医怎么操作?
二、长期生活在外地怎么报销?
有些人退休了想去环境优美的地方定居,有些人是在外地长期工作、学习。
如果社保还在缴纳中,就涉及到社保缴纳地区的问题。
如果公司在A地,社保也在A地缴纳,你被派驻到B地长期工作,那么想在B地使用医保,就要在B地办理医保备案。
退休后在异地生活,要是户口社保等没有迁移过来,也同样需要备案。
有些地区支持网上、微信备案,有些地区只能去社保局柜台办理。建议直接去社保局面对面办理,有关报销比例、限额等问题也可以顺便一次性问清楚。
要注意的是,备案后也只能在异地就医定点医院进行报销,不是所有B地的医保定点医院都可以使用的。具体哪些医院是异地就医定点医院,可以登录国家社会保险公共服务平台查询:
有些人是原先在A地工作,然后跳槽到B地,那么就需要等B地公司给你办理好社保后,去B地社保局办理社保迁移。记住是等B地公司开好新社保账户并有过缴费后再办理迁移。
迁移后你的社保就是B地的了,以后在B地看病报销就不算异地了,使用范围比上一种情况要更广泛。
三、转诊或异地旅行医保怎么处理?
由于不同地区医疗水平不同,医院本着治病救人为大的目的,如果A地的医疗水平不足以治疗这项疾病,而B地的医院可以,那么病人可以要求医院开转诊证明。一般来说这种跨省的转诊证明都是比较难开的。
另外如果A地有能力治疗,你只是想去B地住更好的医院找更好的专家,肯定是不能开转诊证明的。
如果成功开到了证明,别忘了还要带着证明去A地和B地的社保局备案,然后B地的报销就可以顺利进行。
如果没有证明私自转院,则报销只能按无转诊证明的规则来,报销比例、额度、起付线等都会大打折扣。有些地区没有转诊证明更是无法报销。
如果只是在外地短期旅游或出差发生了疾病,可以先去当地医院正常自费看病,病历票据单证都留好,回到参保地后再找社保局进行报销。
这种方式会比较麻烦,建议不是很急的病,还是等回了参保地再进行治疗、报销。
四、异地就医怎么报销?
如果是A地的医保在B地报销,就要涉及到两个地方的医保报销政策。
报销范围,按B地的规则。比如医保目录的药品、器材等。这就好比去朋友家吃饭,有哪几道菜是按朋友家的来。
报销比例,按A地的规则。起付线、封顶线、报销比例都按你参保地来。就好比去朋友家吃饭,菜品虽然按人家的来,但是你一顿吃几碗米饭的量是是按你的来不会变的。
之所以报销比例不能也按B地来,也是因为地域限制,比如你所在地区报销比例比较低,肯定不能按人家高的给你报。又或者你所在地区报销比例比较高,你是为此多交了保费的,也不能按低的比例给你报。
有些人办了异地报销备案,但又在回到本地时发生了医疗行为,这该怎么报销呢?
不同地区规定也是不一样的。有些地区一定要先撤销异地备案后才能报销,有些地区不用撤销也能正常报销。对于撤销备案,部分地区也有时间限制,比如规定备案后一年才能撤销。
五、写在最后
由于地区发展不同,医保跨省的使用还是存在诸多限制,不过国家也在逐步进行对接,相信用不了多久,即使各地报销政策还是不一样,但是至少能保证我们能免去诸多手续,甚至能一卡通用现刷现报。
另外商业医疗险在大陆是没有地区限制的,绝大部分医疗险,只要优先使用了医保报销,不管是否是异地,都可以按正常比例报销,弥补了异地医保报销的一些不足。
最后再啰嗦一句,社保是国家给我们的福利,因为国家强大了我们才能享受这些福利,多少发达国家都还没有。不管是职工医保、居民医保、新农合等,一定都要给自己上一份。你说哪有国家让你薅羊毛你都不薅的道理?