【摘要】国外有一个统计，女性绝经后因为骨折所带来的花费，比女性乳腺癌子宫内膜癌合起来的花费还要多，男性骨质疏松带来的骨折后花费，远远高于男性前列腺癌所带来的花费，由花费数据就可以看出骨质疏松所带来的影响有多大。对老年人而言，骨质疏松症造成的危害则更为致命，中国有句俗语，“孩子是摔大的，老人是摔死的”。

受访专家：夏维波 北京协和医院内分泌科主任医师 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会前任主任委员

骨质疏松的危害远超你的想象，“静悄悄”的骨病最可怕

谈到糖尿病、高血压、冠心病这些慢性病的危害，大部分人都能随口说出一二，但对骨质疏松症所造成的严重危害，大部分人却不以为然，这是很危险的。骨质疏松症最直接的一个危害就是骨折，常见的骨折有外周骨折、椎体骨折、髋骨骨折、前臂远端骨折。国外有一个统计，女性绝经后因为骨折所带来的花费，比女性乳腺癌子宫内膜癌合起来的花费还要多，男性骨质疏松带来的骨折后花费，远远高于男性前列腺癌所带来的花费，由花费数据就可以看出骨质疏松所带来的影响有多大。对老年人而言，骨质疏松症造成的危害则更为致命，中国有句俗语，“孩子是摔大的，老人是摔死的”，很多老年人，所有慢病都控制得不错，但就是忽视了骨质疏松症，结果骨折以后，就再也站不起来了，特别是髋骨骨折，据国外研究结果，老年人一旦发生髋骨骨折，一年内死于各种并发症的患者约为20%，存活者中约50%可能致残，一次髋部骨折直接产生的医疗位用约为3到5万元人民币，且一次性骨折之后很容易再发骨折，患者需要照料，高昂的治疗护理费用足以压垮一个家庭。骨质疏松最可怕的一点是，它是一种“静悄悄的骨病”，早期无声无息，没有任何症状，病人通常是在出现背部疼痛或者活动受限、发生骨折才意识到，亡羊补牢的情况占了大部分，所以提前了解，做好预防显得尤为重要。夏维波教授告诉我们，目前公众对骨质疏松症的认知度还是极低的，根据2018年10月，国家卫健委负责人与夏维波教授共同发布的我国首个骨质疏松流行病学调查结果显示，20岁以上人群骨质疏松症相关知识知晓率仅为11.7%，即使是骨质疏松症患者，知晓自己患病的比例，40-49岁的患病知晓率为0.9%，50岁以上患者的患病知晓率也只有7.0%。

女性不必担心怀孕和哺乳会造成骨质疏松，但绝经期建议做检查

很多女性担心怀孕和哺乳会造成骨质疏松，因为有大量的营养和矿物质包括钙质要输送给小宝宝，针对这个问题，我们也专门请教了夏维波教授，夏教授告诉我们，怀孕和哺乳确实会对母体造成一定影响，但人类的身体相当智能，妊娠期和哺乳期，对女性而言，是一个正常的生理过程，这个过程中，尽管输出很多，女性在此期间钙的吸收率也都会比正常人要高，即使有影响，这种影响也是一过性的，之后，随着月经的恢复，身体会慢慢回到正常状态。反倒是绝经前后是女性需要特别注意的，因为这个阶段，随着卵巢功能的下降，雌激素会下降，而雌激素本身是能够促进骨含量的保持和防止骨流失的，特别是女性到45-50岁，随着绝经期的临近，骨量下降显著，需要特别注意，根据中国首个骨质疏松流行病学调查结果显示，骨质疏松症已经成为我国50岁以上人群的重要健康问题，中老年女性骨质疏松问题尤为严重，50岁以上人群，骨质疏松症患病率为19.2%。50岁以上女性患病率要比男性高5倍多，而65岁以上女性的骨质疏松症患病率更是达到51.6%。因此，夏教授建议广大女性朋友早做筛查，特别是在绝经期去看下妇科，以确认自己身体变化情况，包括是否有骨量流失等，如果有的话，可以通过补充少量雌激素的方式，减少绝经症状，同时保护骨骼。

过度防晒，过分节食减肥不可取，容易造成女性骨质疏松

提到女性的骨质疏松预防，夏维波教授还提到一点，那就是现在许多年轻的女孩子为了美，过度防晒，恨不得与日光隔绝，还有过度节食减肥，追求低体重，都会埋下骨质疏松的隐患。因为骨骼健康的三要素是“蛋白质、钙、和维生素D”，其中，蛋白质和钙都需要我们从食物中获取，而人体90%以上的维生素D则是靠皮肤在紫外线下“光合作用”形成的，维生素D能促进钙的吸收和利用，一旦缺乏维生素D，那再怎么吃保健品来补钙也是收效甚微的。因此，过度防晒，过度节食减肥，是极不可取的，极易造成女性的骨质疏松。夏维波教授建议，广大爱美女性在早上10点，下午3点之间，暴露前臂和颈部以上，大概20分钟左右晒太阳，因为维生素D合成后会储存在体内，一个月有几次晒太阳，就比不晒要好，此外，即使想要控制体重，也至少要喝些牛奶，或吃些豆制品，保持一定钙和蛋白质的摄入。

骨质疏松如何早期发现？1分钟自测你的骨质疏松风险

骨质疏松症在早期是无声无息的，所以把它叫“静悄悄的骨病”，但是也有一些人会逐渐出现骨骼的疼痛、身高变矮、驼背畸形等等，比如身高，降低了4个厘米，或者和前一年相比，身高降低了2个厘米，一旦出现了这样一些临床表现，就建议要到医院做骨密度的测量了。此外，我们也通过自测的方式，看看自己患骨质疏松的风险有多高，并及时到医院进行筛查。

下面是国际骨质疏松基金会推荐的简易筛查表，来做一下这套自测题吧（回答“是”或“否”）

Part1: 不可控危害因素

1、您的父母有骨质疏松病史或轻微跌倒后发生骨折的经历?

2、您的父母是否有驼背?

3、您的年龄是否>40岁?

4、您在成年后是否曾经因为轻微的碰撞就伤到骨骼?

5、您过去1年有跌倒的经历吗?或者您因为身体虚弱而害怕跌倒?

6、在您40岁后，身高是否比年轻时降低了超过3厘米?

7、您的体重是否较低(体重指数<19kg/m2)?

8、您是否曾连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品?

9、您是否有类风湿性关节炎病史?

10、您是否有甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、1型糖尿病、营养或胃肠道功能障碍(克罗恩病、腹部疾病)病史?

(11—14题：女士请回答11—13题，男士请回答14题)

女士回答

11、您是否在45岁以前就绝经了?

12、您是否曾经有过连续12个月以上没有月经?(绝经、怀孕、子宫切除除外)

13、50岁前，您是否做过卵巢切除，且没有接受激素替代治疗?

男士回答

14、您是否患有阳痿或缺乏性欲等雄激素缺乏的症状?

Part2: 生活方式相关危险因素

15、您经常大量饮酒吗?

16、您目前或曾经一段时间吸烟吗?

17、您每天的体力活是否少于30分钟(家务、养花、走路、跑步)?

18、您是否不喝牛奶或奶制品，或对奶制品过敏，且未补充钙剂?

19、您每天的户外活动是否少于10分钟，且未补充维生素D?

这些问题有一个回答“是”，就代表了你有骨质疏松的风险，建议到医院做骨密度检测。

此外，骨密度的自测，还有一个叫OSTA的工具，这个工具主要针对绝经妇女的，根据年龄和体重，通过一个简单的公式计算，计算值低的时候，就代表是骨质疏松症的高风险，建议去做骨密度的测定。还有一些基层使用骨超声的测量，如果发现骨超声值低了，也表示可能有骨质疏松症，建议做进一步的骨密度检测。

预防骨质疏松应贯穿一生，青少年时期就要开始“骨量储蓄”

夏维波教授有个很经典的比喻，他说我们每个人的身体里都有个“骨量银行”账户，年轻时，你的骨量储蓄越多，到老了，才越不容易骨量透支。尽管骨质疏松的发生受遗传因素的影响，比如，如果你有骨质疏松的母系家族史，妈妈或姥姥有过骨折，那你就是高风险人群，但另一方面，骨质疏松症完全可以通过积极的生活方式来弥补不足和预防发生。遗传因素影响主要是个人的峰值骨量，但能否达到真正的峰值骨量，则是由生活方式决定的，从婴儿到青少年时期是骨骼生长的重要时期，在这个时期促进骨骼的生长，建立骨骼的健康习惯是特别关键的阶段，要特别关注生活方式及健康生活习惯的养成，骨质疏松并非老年人的专利，预防骨质疏松应该是贯穿一生的，应该尽早开始“骨量储蓄”。具体来说，健康的生活方式和习惯主要包括，充足的营养、规律运动、多晒太阳、促进钙质吸收，戒烟、限酒、减少大量碳酸饮料及咖啡的摄入。夏教授介绍说，目前我们国家预防骨质疏松的任务还是很艰巨的，根据中国首个骨质疏松流行病学调查结果显示，我国低骨量人群庞大，是骨质疏松症的高危人群。在未患骨质疏松症的人群中，40-49岁人群低骨量率达到34.0%，其中男性为35.2%，女性为32.8%，50岁以上人群低骨量率为57.4%，其中男性为49.9%，女性为67.6%。国家卫健委将“健康骨骼”行动作为全民健康生活方式“三减三健”专项行动的重要组成部分，“健康骨骼”也是《“健康中国2030”规划纲要》提出的一项工作要求。

钙和胶原尽量从食物中摄取，不建议过度补充

当我们问及，科学有效补充钙和胶原的方法时，夏维波教授笑笑说，科学的和正确的，通常就是花钱少，又有效，还不麻烦的方法。补钙最好的方式就是吃富含钙质的食物，最简单的就是奶制品，豆制品，我们推荐成年人每天摄入800-1000毫克钙，我国居民通过正常吃饭可以获得400左右毫克钙，每100毫升牛奶中，就有108毫克的元素钙，每天喝300到500毫升牛奶，基本就可以达到800-1000毫克的钙摄入，除非乳糖不耐受或别的原因喝不了牛奶，这时候可以考虑用外源性的钙剂补充，不是上来就吃钙片补钙，因为每个人原则上每天摄入钙质不能超过2000毫克，超过2000毫克以上是有风险的，会引起肾脏的钙化。关于胶原的问题，夏维波教授说，胶原实际上就是蛋白质，从饮食来讲，正常吃饭，基本不会存在饮食摄入不足的问题，也不建议大家去专门补充胶原。

骨质疏松可防可治，发现问题切勿乱补，请及时就医

夏维波教授强调说，骨质疏松是一种可防可治的疾病，我们的骨头不是个死建筑，不是水泥墩，里面有很多活跃的细胞，我们可以通过一些手段，让负责骨吸收的细胞减弱一些，减少骨量丢失，还可以让负责骨形成的细胞，加加班，构筑一些新的骨头，我们治疗骨质疏松已经有了很好的药物，现在最大的问题是，公众对骨质疏松的认识不够，不过，对慢性病的认识总有一个过程，包括医务人员和社会公众对一个疾病的认识都是逐渐增强的，就像是二三十年前，人们对糖尿病没那么关注一样，现在骨质疏松症还没有受到充份的重视，但正在进入公众的视野，现在，在全国同仁的努力下，完成了首个全国范围的骨质疏松流行病调查，同时也正在通过各机构，通过政府，通过媒体，呼吁大家来关注骨质疏松症，加强筛查，积极治疗，此外，夏教授还提醒说，得了骨质疏松症一定要及时就医，切勿自己胡乱进补。

撰稿：皮卡彤

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