《The Lancet Gastroenterology & Hepatology》于12月15日在线发表“亚太地区肝病负担特邀重大报告”。2015年，全球肝病死亡人数的三分之二来自亚太地区。本报告研究了亚太地区的肝病负担，深度回顾了11个国家和地区肝病的流行病学和病因学。虽然病毒性肝炎仍然是亚太地区肝病最普遍的致病因素，但是酒精性肝病及非酒精性脂肪性肝病负担日益加重。本报告提出，亚太地区各国必须重视并且为改变当前肝病负担而采取行动。

贾继东

医学博士、主任医师、教授、博士生导师

现任首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心主任，国家消化系统疾病临床医学研究中心副主任，中国医师协会消化医师分会肝病专业委员会主任委员、中国肝炎防治基金会副理事长。先后担任《中华肝脏病杂志》副主编，《临床肝胆病杂志》、《肝脏》杂志共同主编，及Journal of Gastroenterology and Hepatology，Hepatology International及Liver International等杂志副主编，Gut及Antiviral Therapy等杂志编委。

总论

亚太地区拥有全球一半以上的人口。根据WHO 2015年的全球疾病负担报告，全球肝病死亡人数的62.6%来自亚太地区（1,312,480/2,095,207）。其中，不同国家的肝病负担和主要病因均具有差异（图1、2）。在亚洲国家，死于肝病的人数占总死亡病例的中位百分比为3.9%（95% CI 1.86-13.9）。

图1 与肝病相关的死亡人数占亚太地区总死亡人数的比例

图2 亚太地区各国的肝病相关死亡的主要病因

肝硬化是亚太地区肝脏相关死亡的主要原因（n=630,843），占2015年该地区肝病相关死亡人数的48.2%。导致肝硬化相关死亡的主要病因是乙型肝炎（51.3%），其次为丙型肝炎（15.7%）和酒精消耗（20.8%），其他病因包括自身免疫性、胆汁淤积性、代谢性和药物性（图3）。

图3 亚太地区不同国家肝硬化相关死亡的主要病因

亚太地区肝脏相关死亡的第二大原因是肝癌（n=573,361），占该地区2015年所有肝病相关死亡人数的43.6%。导致肝癌相关死亡的主要病因是乙型肝炎（49.1%），其次为酒精消耗（29.8%）和丙型肝炎（10.8%），而非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）及其他病因造成的肝癌相关死亡占肝癌相关死亡总人数的10.1%（图4）。

图4 亚太地区不同国家肝癌相关死亡的主要病因

2015年，急性病毒性肝炎相关死亡（n=108,276）占亚太地区肝病相关死亡总人数的8.2%。造成急性病毒性肝炎相关死亡的主要原因是急性乙型肝炎（59.6%）和急性戊型肝炎（32.1%），而急性甲型肝炎仅占6·3%（图5）。

图5 亚太地区各国急性肝炎相关死亡的主要病因

我国仍然是乙肝大国

根据WHO 2015年的数据，在中国大陆，HBV感染占所有肝硬化和其他慢性肝病相关死亡人数的63%，占所有肝癌相关死亡人数的53%，而HCV感染的这两项数据分别为6%和4%（表1）。

表1 中国大陆2015年因肝病死亡的估计人数

注：本表数据为包含所有年龄段和性别的平均估计死亡人数（95% CI）。

中国是目前世界上HBV感染人数最多的国家，据估计，我国目前慢性HBV感染者约7 000万例，其中慢性乙型肝炎患者约2 000万-3 000万例。不过，通过对新生儿普遍的疫苗接种计划和血制品的HBV/HCV强制性筛查，我国HBsAg流行率呈下降趋势。根据2015年的一项系统性综述，中国大陆的HBsAg流行率从1957-89年的14.0%下降到了1990-2013年的5.4%。目前我国一般人群HBsAg 流行率为5%-6%。

据估计，中国每例HBV相关肝病的年平均花费为31204元人民币（直接费用）、6475元人民币（间接费用）和46317美元（隐形费用）。

在中国大陆，HCV感染的主要途径包括输注受污染的血液制品、侵入性医疗措施和使用注射药物。而自强制对血液制品进行HCV筛查以来，输血感染已明显减少（在北京，1992年以前输血导致的新感染比例为84.2%，2004年以后则为14.3%）。

2019年版《中国丙型肝炎防治指南》报告，我国一般人群HCV感染者估计约560万，如加上高危人群和高发地区的HCV感染者，估计约1,000万例。

我国酒精相关性肝病的发病率明显上升

根据WHO 2015年的数据，酒精消耗占中国大陆所有肝硬化和其他慢性肝病死亡人数的20.0%，占所有肝癌死亡人数的35.5%（表1）。

我国尚无全国范围内大规模的酒精相关性肝病流行病学调查资料。在中国的一些研究中，2003-2011年间，酒精相关肝病的患病率为2.3%-6.1%，在饮酒史超过5年的重度饮酒者中，患病率中位数为4.5%。5年饮酒史的重度饮酒者其酒精相关脂肪变性的发生率≥50%，酒精相关肝炎发生率≥10%，酒精相关肝硬化发生率≥10%。

某传染病及肝病专科医院的数据显示，酒精相关肝病病例占所有肝病的3.93%，住院肝病患者的比例从2002年的1.68%上升到2013年的4.59%。同样，酒精性肝硬化的比例从2002年的3·34%上升到2013年的8·40%，酒精消耗成为肝硬化的第三大病因。从2006年到2010年，北京31家医院因病毒性肝炎导致的肝硬化住院人数下降了10%，而因酒精相关肝硬化住院人数增加了33%。

NAFLD已成为我国最常见的肝病，而DILI的发病率也不低

➤ 中国2016年非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的估计病例为2.4367亿例，其中非酒精性脂肪性肝炎（NASH）3261万例，肝硬化109万例，因NAFLD导致的肝细胞癌达7000例。

➤ 药物性肝损伤（DILI）在中国比较常见，其急性药物性肝损伤约占急性肝损伤住院人数的20%。