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文/张洪涛（ 宾夕法尼亚大学医学院 副教授）
伊朗的肺炎感染者中为何高官居多？
2月27日，伊朗副总统马苏梅·埃布特卡（Masoumeh Ebtekar）确诊感染新冠病毒。这是新冠肺炎爆发以来，世界范围内级别最高的受感染的官员。在令人震惊的同时，也使伊朗“已经失控”的防疫问题，迅速成为全球的问题与关注焦点。
据伊朗塔斯尼姆通讯社的消息称，埃卜特卡尔是负责女性和家庭事务的副总统，如今是伊朗总统鲁哈尼内阁中感染新型冠状病毒的第一个成员。据报道，埃卜特卡尔昨天曾出席了伊朗的内阁会议，并坐在距离鲁哈尼较近的位置。据说她的症状较轻，尚未入院。伊朗高层担忧内阁会议上所有成员均有可能被感染。伊朗卫生部称所有内阁成员都要接受检测。也就是说，包括总统鲁哈尼也都必需接受检测。
病毒是凶猛的，在某种意义上也是公平的，不会因为财富和地位而绕道走。
在同一天，伊斯兰议会国家安全与外交政策委员会主席祖努尔（Mojtaba Zolnour）在一段视频中表示自己感染了新型冠状病毒。议会议员马哈茂德·萨德吉也在推特中表示，自己已被病毒感染了。
2月24日，伊朗卫生部副部长哈利其出现在电视上，坚称伊朗疫情稳定。但是，虽然嘴上这么说，额头冒出的汗水和咳嗽却出卖了他。就在第二天，哈利其被确诊感染。而他是伊抗疫负责人。
截止2月27日，伊朗卫生部证实， 累计确诊270例，又有7人死于COVID-19，使死亡总数达到26人，是中国之外死亡人数最多的国家和地区。在伊朗对COVID-19（由新型冠状病毒引起的疾病）测试呈阳性的人中约有10％死亡。
在因新冠肺炎感染而去世的名单中，有81岁的伊朗教士哈迪·霍斯罗沙希(Hadi Khosroshahi) 。之前，霍斯罗沙希曾担任伊朗驻埃及和梵蒂冈的大使，两名音乐家，以及伊朗五人制足球女国脚Elham Sheykhi。
世界卫生组织对此表示担忧，这个相对较高的死亡率数字很大程度上是由于未发现轻症病例。原本置身于事外的中东地区国家立时处在恐惧的阴影中，伊朗的邻国已关闭与该国的边界，大多数中东国家现在已暂停往返伊朗的航班。巴林，阿曼，伊拉克，科威特，阿富汗，阿拉伯联合酋长国甚至加拿大的卫生当局表示，他们的病例源于伊朗。
沙特则关闭了圣城麦加。
但伊朗总统鲁哈尼说，尽管新的冠状病毒爆发在伊朗蔓延，但伊朗没有计划隔离任何城镇。“卫生当局将继续仅隔离个人”。
伊朗究竟有多少人受到感染？这可能是一个谜
伊朗是首个确认发现新冠病毒感染的中东国家。 2月19日，伊朗官方首次正式宣布该国有新冠肺炎病例，同时表明有两名从未到过其他地方的老年人，在被确诊感染新冠病毒后，因呼吸系统疾病死亡。
根据2月27日的统计数字，伊朗有270人确诊，有26人去世。感染的人数不算多，如果要参加中国省、直辖市的确诊人数排名，只能排在第18位。但是，从死亡数看，却可以紧紧排在湖北之后。
事实上，在中国以外的国家中，伊朗的死亡数排在第一。如果计算粗病死率，伊朗达到了10.6%，高于武汉（4.4%）， 湖北（4%），中国（3.45），更是远远高于湖北以外的中国地区（0.8%）。
如今并没有新冠病毒发生明显突变的证据，伊朗的粗病死率那么高，只有两种可能性：确诊数远远偏离实际感染数、医疗卫生资源不足或者发生了挤兑。
目前尚不清楚伊朗首批病毒来自何处。伊朗卫生部长赛义德·纳马基（Saeed Namaki）表示，首批患者此前曾在中国经商。
在MedRxiv网站上，有一份来自加拿大传染病研究者的报告，声称伊朗的新冠肺炎的实际人数可能超过18,000例 [1]。这个数字的估测，是基于伊朗的国际旅行人数以及从伊朗输出到其他国家的病例数。
在2月份，伊朗输出了三例确诊病例，分别是进入到阿拉伯联合酋长国（UAE），黎巴嫩和加拿大的旅客，每个国家各有一例。从国际航空运输协会（IATA）可以查到伊朗与其他国家之间的旅客量，以及旅客在伊朗的平均停留时间，考虑到从伊朗到黎巴嫩和加拿大的旅客虽然不多，但是都查出输出病例，相反，到叙利亚，阿塞拜疆和伊拉克等国家的旅客虽然流量很大，但是并没有输出病例报道，这说明可能有未检出的感染病例。综合考虑，研究者得出目前伊朗可能有18,000例感染数的推算。
一名伊朗卫生工作者于2月25日对Qom的Masoumeh清真寺进行了消毒，以防止新冠肺炎传播
当然，也有可能确实所有的病例都被检查出来了，在这种最好的情况下，推算出来的病例也有1820例，远远高于目前正式报道的确诊人数。
如果使用1820作为基数，目前伊朗新冠肺炎的病死率为1.4%，在没有医疗资源挤兑的情况下，这是一个比较合理的数字。
但是，如果正式报道的确诊数偏低，死亡数也同样会偏低。此前，伊朗库姆当地一名议员表示，该市已有50人因新冠病毒而死亡。
伊朗的医疗系统主要是在1979伊斯兰革命前建立完成的，很多医生都有海外留学经历，医学水平较高。但是，由于伊朗受到长期的制裁，医疗设备老旧化比较严重，不见得医院有足够的ICU加护病房以及呼吸机等重要设备。
所以，伊朗的新冠肺炎真实病死率，应该在1.4%和10%之间，真实的感染数，也应该高于245人，至少会有上千人，希望不要上万人。一位在时代周刊上要求匿名匿名发表意见的医生说，官方的统计数字大大低估了真实的病例数。他在接受电话采访时说：“我们没有办法与能力对所有人进行筛查。” 他相信冠状病毒比报道的要严重，而且越来越严重。
但受感染的人数到底有多少，可能伊朗政府心里也没数，因为伊朗并没有足够的病毒核酸检测试剂盒。但是可以肯定的是，政府不想让民众因为疫情而恐慌，因为他们知道，如果一但恐慌发生，可能就是更大灾难的开始。
不只是伊朗卫生部副部长哈利其试图向民众表示一切可控，作为免疫学家的副总统埃卜特卡尔，也在推特上向民众喊话，希望民众保持冷静，不要因为媒体上不真实的报道而恐慌。
伊朗副总统的推特截图
另一方面，伊朗政府严查关于疫情的言论。据伊朗通讯社ISNA报道，伊朗网络警察宣布逮捕24人，指控他们在网上散布新冠病毒在伊朗国内传播的谣言。此外，还有118名互联网用户，被短暂拘留并受到警告。
什么原因造成了伊朗的危机？
伊朗议会每四年要举行一次选举。今年的2月21日，正好是四年一次的选举投票日，伊朗全国有208个选区，民众需要到投票点对竞选290个席位的7000多名参选候选人进行投票。
这是一个比较重要的政治活动，候选人都要造势，就会有聚会；民众要到选举点投票，也同样会出现聚集性的人群。人群的密度越大，病毒传播的机会就越多。
同时，为了避免民众因为担心病毒感染而缺席竞选活动，伊朗政府会尽力过滤一些感染的信息。
除了四年一次的议会选举，伊朗是一个宗教国家。
伊朗的多数确诊病例，都与库姆相关，患者或者居住在库姆，或者近期访问过这个地方。因病去世的哈迪·霍斯罗沙希，就居住在库姆。国家安全与外交政策委员会主席祖努尔，也是库姆议会的议员。伊朗第一例确诊病例，就来自库姆。据报道，库姆医学院的领导人 Dr. Mohammad Reza Ghadir， 也被感染了。
从疫情上看，伊朗的库姆，就是中国的武汉。
库姆是伊朗的宗教之都，是“圣城”，有着很气派的清真寺，还有为世界各地培养神职人员的库姆神学院。每年因为宗教的原因从世界各地到库姆旅游的人，有2千2百万人。
按照伊斯兰教的教义，伊朗信徒每天要进行5次礼拜，每周五是主麻日，教徒要进行集体礼拜。所以在过去的每一个星期五，都是病毒疯狂感染的机会。
为了避免聚集性感染的发生，伊朗卫生部官员之前已经呼吁，希望库姆市的所有宗教集会活动暂停。但是，宗教人士并不认为有这个必要。是否能够暂停，需要有总统特批。
鉴于副总统都已经被感染，根据最新的消息，伊朗首都德黑兰宣布取消这周五的集体礼拜。
在一些地方，政府已经取消了体育比赛、音乐会，有的学校已经停课。
国际社会应该怎么面对伊朗的疫情危机？
当感染性的疾病在一个国家爆发的时候，没有任何其他国家，能够置身于事外。
与伊朗相邻的阿富汗、格鲁吉亚、巴林、伊拉克、科威特、黎巴嫩和阿曼，都报告了首例冠状病毒病例，这些病例在近期内都有伊朗旅行史。
除了上面提到的航空输出到阿拉伯联合酋长国、黎巴嫩和加拿大的三个病例，2月26日，宁夏也报道了一例境外输入型病例。该患者从伊朗乘机到莫斯科，转机到上海浦东机场。在上海停留两日之后，患者搭乘火车到甘肃兰州，再从兰州搭乘火车至宁夏中卫市。在火车上，患者除了在用餐时候，都有佩戴口罩。在确诊之后，有关部门也在紧急追查密切接触者。
因为新冠肺炎在伊朗爆发，相邻的中东国家，已经关闭了与伊朗交接的国境线。
但是，凭据自己的国力，伊朗可能很难渡过这场危机。因为遭受长期的经济制裁，伊朗本来就缺医少药，面对爆发的疫情，如今连口罩、消毒液都缺乏。
在伊朗首都德黑兰的凤凰卫视记者李睿表示，因为伊朗缺少病毒核酸检测试剂盒，有中国企业愿意购买后赠送伊朗，但是由于对出口制裁有所顾虑，导致捐献最终没能成功。
李睿报道说中国大使馆已经给伊朗提供了25万个口罩以及5千个核酸试剂盒。
病毒是人类的病毒，不是哪一国的病毒。如果不能尽快在全球消灭疫情，疫情的星星之火，可以燎原，成为大规模流行的疾病。
面对伊朗爆发的疫情，一切“瞒报疫情”的指责都是苍白的，伊朗人民更需要的，是实实在在的帮助。希望国际社会暂时搁置前嫌，能够对伊朗的疫情施予更多的援手。
只有通过国际间的互助，才能共渡难关。
参考文献：
1. Tuite, A.R., et al., Estimation of COVID-2019 burden and potential for international dissemination of infection from Iran. medRxiv, 2020: p. 2020.02.24.20027375.
