混合性PRL-GH细胞腺瘤一例

天津市环湖医院内镜颅底外科中心

图1 患者面容，指（趾）关节改变

基本资料：

患者男性，74岁，右利手。主诉：肢端肥大30余年。

既往史：患高血压病20余年，间断服药，冠心病病史2年余。糖尿病史7年，服药控制，空腹血糖6mmol/L

查体：BP：180/120mmHg，HR：98次/分。

患者声音低沉，皮肤色素沉着，颧骨高凸，唇舌肥厚，指（趾）节变粗。（图1）

视力：OD：0.6 OS：0.5。左眼颞侧视野缺损

相关检查：

肺功能：轻度阻塞性通气功能障碍，中心气道阻力及周边气道阻力中度增高，周围弹性阻力轻度增高，共振频率轻度增高。

肺CT：肺纹理多，双下肺多发肺大泡，双下肺条索样阴影，考虑慢性炎症

心功能：射血分数61%，轻度ST段压低

鼻内镜检查：鼻粘膜充血肿胀，鼻中隔右偏，右侧总鼻道狭窄，双侧下鼻甲肥大

视觉诱发电位检查：双侧视通路交叉区存有病损。

术前激素检查：

入院初步诊断：垂体细胞腺瘤

给与口服福辛普利、氨氯地平控制血压，血压控制在140-150/90-95mmHg，口服单硝酸异山梨酯改善心功能，监测血糖，训练呼吸功能，氯霉素眼药水滴鼻

影像：术前CT（图2）及MR（图3）提示鞍区占位性病变

图2 鞍区冠扫CT

图3 鞍区MR 平扫（上排）强化（下排）

治疗情况：

择期内镜经鼻蝶入路肿瘤切除术，术后恢复好，无并发症，出院。

术前术后激素对比

术后病理：

（鞍区）混合性泌乳-生长激素细胞腺瘤，除PRL（+）、GH（+）、TSH（个别+）、ACTH（个别+）外，余两种激素均不表达，SF-1（个别+），Pit-1（+），T-Pit（-），Syn（+），Ki-67蛋白阳性表达指数2%。（图4及图5，图6为新版WHO垂体腺瘤的分类标准）

图4 肿瘤HE染色切片

图5 肿瘤免疫组化染色切片

图6 新版WHO垂体腺瘤分类标准

术后随访：患者术后定期门诊复查，鞍区病变切除完整，稳定。（图7为术后1周 鞍区强化MR、图8 术后6个月 鞍区强化MR）。患者于术后6个月，肌注奥曲肽微球20mg 一次。

图7 术后1周 鞍区强化MR

图8 术后6个月 鞍区强化MR