导语：管理好高钾血症，一是“关口前移”，二是将人群分类，进行精准治疗。
高钾血症是慢性肾脏病（CKD）患者全因死亡的独立危险因素。研究[1]表明， 血清钾水平≥5.0 mmol/L增加CKD患者的全因死亡率，且并发症越多，死亡率越高。 此外，高钾血症引起的RASSi减量或停用，会加快患者肾病进展[2]，增加CKD患者的住院风险[3]，增加患者的医疗经济负担[4]。
高钾血症患者前期缺乏特异性症状表现，易被医生和患者忽视。为了提高CKD患者高钾血症的长期管理，中国初级卫生保健基金会主办，上海长征医院肾内科主任医师梅长林教授牵头，组织全国15位肾科专家开展了 “CKD 慢性高钾血症风险评估及管理” 项目，准备利用慢性肾脏病高钾血症诊疗现状调研的数据，开发CKD高钾血症风险评估工具，以便 辅助临床医生更好地识别及管理高钾血症患者。
专家组成员于3月28日召开项目启动会，就“中国CKD高钾血症风险评估表（初稿）”展开了积极地讨论。
01
诊断率、治疗率及复查率低
CKD患者总体高钾患病率约22.8%，随着GFR下降至 <20 ml/min /1.73 m2，高钾血症发病率可高达42%[5]。然而我国的 高钾血症的总体诊断率仅有2.53%， 门诊 患者的 总体治疗率仅8.69%， 而患者的血钾 7日复查率仅11.41%， 临床医生缺乏对血钾的长期关注[6]。
因此，亟需提高临床医生对高钾血症的重视程度，开展疾病 早期筛查 ，增加早期诊断。
02
慢性高钾血症反复发作
需要长期管理
丹麦一项大型真实世界研究[2]发现，CKD患者首次出现高钾血症后，复发风险逐渐升高，且复发间隔逐渐缩短。而高钾血症发作次数越多，其治疗难度越大[7]。
因此， 合理评估CKD患者高钾血症复发的风险，做好慢性高钾血症的长期管理，降低复发频率十分重要。
03
15位肾内专家齐聚
共探管理大计
如何做好慢性高钾血症的长期管理？
首先，从定义下手。目前高钾血症诊断标准在中国通常仍以“血钾>5.5mmol /L”作为诊断标准[8]。而2019年意大利肾脏病学会协会将定义移到“血钾>5.0mmol/L”[9]。为了提高临床医生对高钾血症高风险人群的重视程度，专家们一致认为 前移诊断指标有利于提高临床对高钾血症的重视程度， 血钾血钾>5.0mmol/L时临床医生要提高警惕，综合高危险因素评估患者的整体风险情况。
哪些高危因素需要格外关注呢？
15位专家除了血钾诊断标准，还就高危风险因素做了探讨， 就CKD 分期，RAAS阻断剂使用，是否有过高钾血症的病史等风险因素达成一致认识，认为患者在合并以上情况时高钾血症的发生风险升高， 此外就 中草药煎剂 ，患者的 年龄（≥75岁） 及 饮食 等风险因素也做了深入的讨论。
CKD患者高钾血症整体管理目标是对CKD患者早期、积极干预，促进血钾稳定在正常范围，减少血钾波动和高钾血症的复发。
如何实现整体管理目标？
一是 “关口前移” ，二是将 人群分类 ，进行精准治疗。本项目即将开发CKD高钾血症风险分层表，将患者分为“低危、中危、高危、极高危”四类，针对不同人群制定血钾管理策略，如血钾监测频率、饮食控制、选择合适的降钾药物（如新型口服降钾药物环硅酸锆钠）、RAASi剂量等。
项目预计今年6月份完成CKD 慢性高钾血症的风险评估表的开发， 期待借助专业的风险评估表，开启慢性高钾血症管理的新篇章，建立起高钾血症风险预警及管理规范，推动临床对高钾血症开展风险筛查、早期检测、早期干预及长期管理， 降低高钾血症引发的疾病负担，造福更多的高钾血症患者。
附：与会专家名单（排名不分先后）
梅长林 教授 上海长征医院
刘必成 教授 东南大学附属中大医院
刘章锁 教授 郑州大学第一附属医院
左 力 教授 北大人民医院
郝传明 教授 复旦大学附属华山医院
姚 丽 教授 中国医科大学附属第一医院
胡 昭 教授 山东大学齐鲁医院
邢昌赢 教授 江苏省人民医院
蒋红利 教授 西安交通大学医学院第一附属医院
李贵森 教授 四川省人民医院
刘 虹 教授 中南大学湘雅二医院
陈晓农 教授 上海交通大学医学院附属瑞金医院
袁伟杰 教授 上海交通大学附属第一人民医院
余 晨 教授 上海同济医院
刘东伟 主任 郑州大学第一附属医院
参考文献
[1] Collins AJ,et al. Am J Nephrol. 2017;46(3):213-221.
[2] Epstein M, et al. Am J Manag Care 2015;21:S212–S220
[3] Thomsen RW, et al. Nephrol Dial Transplant. 2018 Sep 1;33(9):1610-1620.
[4] Betts et al. Kidney International Reports (2017)
[5] Olivier Moranne.J Am Soc Nephrol 20:164-171,2009. 2.Sarahavi et al.Seminars in Dialysis 26(5),2013pp.597-603
[6] Li Z, et al. Epidemiology and Treatment Pattern of Hyperkalemia among Outpatients in China. 2019 Dce
[7] Adelborg K, et al. PLoS One 2019;14(6):e0218739
[8]《2018 内科学（第9版）》
[9] Bianchi S, et al. J Nephrol. 2019 Aug;32(4):499-516.