一、关于定点医疗机构欺诈骗保的典型案例

涟水县南禄卫生院诱导住院、降低住院标准案

经查，2019年5月期间，涟水县南禄卫生院对外宣传一年内交600元可住院保养4次，免费供应伙食，存在诱导病人住院、降低入院标准的违规行为。2018年10月至2019年5月，涉及违规金额2.33万元。

医保部门依据《涟水县医疗保险、生育保险定点医疗机构服务协议》第四十八条规定作出如下处理：（1）追回违规金额2.33万元；（2）处罚五倍违约金11.65万元；（3）约谈该院负责人，责令整改，规范医疗服务行为。

涟水县义兴卫生院撕毁、涂改、破坏、篡改检查单案

经查，2019年5月期间，涟水县义兴卫生院存在篡改检查数据，撕毁、涂改、破坏检查单，不合理检查、不合理收费，医保医师被暂停资质后仍然开具医保处方的违规行为，涉及违规金额26.16万元。

医保部门依据《涟水县医疗保险、生育保险定点医疗机构医疗服务协议》第四十九条、第五十一条、第五十三条规定作出如下处理：（1）拒付撕毁、涂改检查单相关违规医保费用5.37万元；（2）涉及检查单违规行为，处罚五倍违约金26.87万元；（3）拒付不合理检查、不合理收费相关违规费用0.51万元；（4）暂停相关5名医保医师定点医师资格半年到一年不等；（5）拒付被暂停3名医保医师后续诊断病人发生的202782.92元医保统筹费用；（6）暂停该院医保刷卡服务3个月；（7）约谈该院负责人，责令立即整改，杜绝此类情况继续发生。