恩施民大附属医院 黄侠

痛风是一种代谢性风湿性疾病，随着生活方式的改变，呈现出年轻化趋势，痛风除了饮食干预、改善生活方式、口服非布司他及别嘌醇等药物外，还需碱化尿液，当尿pH 6.0以下时，需常规碱化尿液。尿pH 6.2～6.8有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出，从而降低尿酸及溶解结石。

常用的碱化尿液药物有两种：枸橼酸氢钾钠颗粒（友来特）和碳酸氢钠片。

一、枸橼酸氢钾钠颗粒（友来特）：

友来特可以提高尿液pH值，溶解酸性结石，降低尿液中钙离子的浓度，减少钙盐结晶的形成，还可以促进钙盐结晶的溶解，而尿pH>7.0又可以形成草酸钙及其他类结石。因此碱化尿液过程中要检测尿pH。友来特碱化尿液效果快，达标率高，2~3周尿pH值即可到达6.2以上，并且能使90%以上的患者尿液pH值达标6.2~6.8，达标率非常高。

1、肾脏小结石（直径<0.6cm）：早、中各1匙(2.5g)，晚上2匙，尿酸结石要求尿液pH值控制在6.2-6.8之间，含钙结石不需要调节尿液pH值（但pH<7.4为最佳）。

2、高尿酸血症及痛风：早、晚各1匙(2.5g)，或者晚上2匙，尿液pH值应控制在6.2-6.8之间，可以根据晨尿的pH值调整当日的用药剂量

3、服用建议：饭后服用，每匙（2.5g）药物用不少于150ml的水（或橙汁、茶）充分溶解后送服。

4、每一盒友来特中均自带pH值试纸，简便、快捷。

注意事项：如患者有重度肾功能衰竭、碱中毒等情况避免口服。

二、碳酸氢钠片

碳酸氢钠可以碱化尿液，价格低廉，但也有一些不足：

1. 碱化尿液效果差、达标率较低：尿pH值仅有10%~20%的到达标（尿液pH值在6.2~6.8之间），绝大部分尿液pH值＜6.0，效果欠佳。

2. 用法：每次1 g， 每日3次。

3. 不良反应相对较多：由于本品在胃中产生二氧化碳，可增加胃内压，并可引起嗳气和继发性胃酸分泌增加，主要为胀气、恶心等胃肠道不适。长期大量服用还可引起碱血症，并因钠负荷增加诱发充血性心力衰竭和水肿。；长期应用会导致血钠升高、水肿、高血压，还可以加重心力衰竭。

4. 包装盒中没有尿液pH试纸，需多次到医院监测尿pH值。

注意事项：碳酸氢钠不宜长期服用，患有胃肠道溃疡、难以控制的高血压时候避免使用。一般适用于慢性肾功能不全合并代谢性酸中毒患者。

参考文献

[1]孙明姝,母义明,赵家军, 等.中国临床指南现状分析及《中国高尿酸血症与痛风诊治指南(2018)》制定介绍[J].中华内分泌代谢杂志,2019,35(3):181-184.

[2]中华医学会内分泌学分会.高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,2013,29(11):913-920.

[3]段宇,刘超.《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》解读[J].国际内分泌代谢杂志,2013,33（6）:376-378.