营养师莓子

四川大学华西公共卫生学院营养与食品卫生学硕士

疾病与营养研究方向。

长期从事糖尿病科普教育，熟知糖尿病、高血压、冠心病等慢性疾病的防控及科学饮食等相关知识。

糖尿病肾病患者饮食，此蛋白非彼蛋白

文章首发于：医脉通内分泌科

已授权《中国临床营养网》转载

导读：糖尿病肾脏病变（DN）是糖尿病主要的微血管并发症之一，在糖尿病患者中发病率为20%-40%，是糖尿病患者肾衰竭的主要原因，在糖尿病患者的日常管理中，需要重视糖尿病肾病病变的筛查，如果诊断了糖尿病肾病，需要对患者进行综合的治疗，其中饮食调整很重要，指南中对于糖尿病肾病的治疗介绍，只简单提到了低蛋白饮食，对于低蛋白饮食实施的细节说得并不详细，今天的饮食课堂就来讲一下这方面的内容。

糖尿病肾病患者需要关注的营养素——蛋白质

食物中的碳水化合物能引起血糖最直接的变化，因此糖尿病患者要关注食物中碳水化合物的摄入量，而对于糖尿病肾病患者来说，还需要关注食物中蛋白质的摄入量。糖尿病肾病是由于糖尿病代谢异常引起的肾小球硬化造成肾功能损害和障碍, 食物中蛋白质分解产生的含氮废物——尿素、肌酐等需要通过肾脏滤过，其中大部分从尿液中排出，但肾脏功能受损后这些含氮废物在体内堆积，导致一系列不良反应。因此，为了减轻肾脏的负担，就必须对肾脏病患者采取限制食物中蛋白质摄入的营养治疗方案，以延缓肾脏病的进展。

糖尿病肾病饮食中蛋白质摄入量是多少？

对于糖尿病肾病患者来说，除了糖尿病本身所要求的控制糖的摄入外，尚需要限制蛋白质的摄入量，因为高蛋白质饮食可增加肾小球的血流量和压力，加重高血糖所引起的肾血流动力学改变。一旦发现早期可适当减少蛋白质的摄入量，每日摄入量为0.8-1.0g/kg；进入临床DN期蛋白质摄入量控制应更严格。一般糖尿病肾病患者蛋白质摄入量以每日0.8g/kg为宜，并选择优质蛋白质。对有低蛋白血症水肿和肾功能不全的患者还须限制钠的摄入。对蛋白质的摄入宜采用“少而精”即每日0.6g/kg，以高生物价值的优质蛋白质为主，必要时可输入氨基酸、血浆或全血，然而过度限制蛋白质摄入（每日低于0.5g/kg）存在营养不良的危险，不提倡。

2017版中国2型糖尿病防治指南中还提到：过高的蛋白摄入，如＞1.3g/（kg•d）与蛋白尿升高、肾功能下降、心血管及死亡风险增加有关，但低于0.8 g/（kg•d）的蛋白摄入并不能延缓糖尿病肾病进展，已开始透析患者蛋白摄入量可适当增加。哪些？

根据相应的蛋白质系数可以计算出患者的蛋白质需要量，比如一位男性患者身高170cm，体重62kg，其理想体重为：170(cm)-105=65(kg)，那么，按照0.8的系数，可以得出这位患者的蛋白质摄入量为：0.8*65=52g，要记住这里采用理想体重来计算蛋白质需要量。

蛋白质的质量也不容忽视

蛋白质是人体非常重要的营养物质，对于肾功能正常的糖尿病患者，蛋白质的摄入量可占供能比的15%-20%，保证优质蛋白质比例超过三分之一。对于糖尿病肾病患者来说，根据其具体的病情确定其蛋白质的供给量，不宜过多也不宜过少，因此，对于糖尿病肾病患者来说，经常强调蛋白质的质量。

优质蛋白质指什么：蛋白质由氨基酸组成，如果食物中的氨基酸种类和比例与人体所需相一致（必需氨基酸），这类食物的蛋白利用率就高，属于优质蛋白质。一般来说，动物来源的蛋白质属于优质蛋白质（瘦肉类、鱼虾类、鸡蛋和牛奶），此外，大豆及其制品（比如豆腐、豆浆等）中的蛋白质也属于优质蛋白质。

对于糖尿病肾病患者来说，尤其是出现明显肾功能不全时，需要严格限制蛋白质的摄入量，这时就特别强调优质低蛋白质饮食，上面提到的每日蛋白质摄入量中，要保证50%-70%为优质蛋白质，主要食物来源为蛋、奶、肉类等，其余由植物蛋白提供，如谷类、蔬菜等。

还是用上面提到的例子来说， 上述糖尿病肾病患者的52g蛋白中，应该保证有26-36.5g蛋白质为优质蛋白质。按照食物交换份来讲的话，50g肉蛋类（90千卡）、35g豆类（90千卡）或240g低脂奶类（90千卡）为一个食物交换份，可提供7g蛋白质，那么这位男士每天选择250g牛奶、100g瘦肉、1个鸡蛋（50克）、一份豆制品大约就摄入了35g蛋白质，尚在上述范围内， 如果还想摄入其他的优质蛋白质类食物，需要替换上述食物种类。

主食蛋白质和麦淀粉食物

植物来源的食物也含有蛋白质，这些蛋白被称为植物蛋白，比如我们日常主食中每50g谷薯类食物（2个食物交换份，180千卡）含4g蛋白质，而每天的谷薯类食物大约为4份，相当于8g蛋白质。250g绿叶蔬菜（50千卡）含4g蛋白质，这样一天500g绿叶蔬菜的话，额外增加8g蛋白质， 如果按照上面的患者来计算，35+8+8=51g，基本上就已经摄入了足够的蛋白质。 相比绿叶蔬菜来说，每200g瓜果蔬菜（50-90千卡）含有1g左右蛋白质，部分替换绿叶蔬菜可以降低总蛋白的量。

前面是对于蛋白质系数0.8g/kg的患者进行的计算，如果一名患者的蛋白质系数需要按照0.6g/kg来给予，上面提到的患者的蛋白质量为：0.6*65=39g，这样的话，患者的饮食很难安排，要限制蛋白质的量，又要保证充足的能量摄入，这个时候就需要精打细算。

对于在胰岛素严格控制血糖的前提下，可适当增加碳水化合物的摄入量以保证足够的热量，避免蛋白质和脂肪分解的增加。但是主食类食物中也含有碳水化合物，这时候就需要淀粉，50g淀粉（180千卡）含1g蛋白质，这是通过物理方式将米面中的植物蛋白质去除，剩下淀粉类物质，这便被称为麦淀粉，用麦淀粉来代替部分碳水化合物主食，可以降低蛋白质的摄入量。某些超市有制作好的麦淀粉出售，一般被称为澄粉、汀粉或小麦淀粉，如果买不到这样的商品也可以用采用市售的豌豆淀粉、红薯淀粉、土豆淀粉等代替麦淀粉，这些淀粉植物蛋白质含量也很低。