梁雁冰 广州医科大学附属第五医院

在结石成分上，泌尿系结石主要分为五大类：1、草酸钙结石2、磷酸钙结石 3、尿酸盐结石 4、磷酸铵镁结石 5、胱氨酸结石，而在其中，尤以草酸钙结石最为常见（约占71%～84%），其特点为质硬，不易碎，粗糙，不规则，棕褐色，易损伤组织引起血尿。辅助检查X线中可见结石中有较深的斑纹，边缘不规则，有时呈肾盂或肾盏外形。由于其质硬粗糙、不规则等特点，常常在肾内形成后，经过输尿管、尿道等人体自然腔道排出体外时形成嵌顿，甚至梗阻。

其中输尿管结石可引起阵发性的腰部或上腹部疼痛，剧烈难忍，沿输尿管行径放射（上段结石多放射至下腹部，中下段结石多放射至会阴部），可伴随恶心、呕吐、血尿、膀胱刺激征，甚至发热、畏寒、腹部肿块、肾功能异常等症状，查体可见患侧肾区叩击痛，长期梗阻更会造成患侧肾内压力增加，进而损害肾脏，导致肾功能下降。另外尿道结石同样也会引起疼痛，特点主要为排尿有时有明显的疼痛，且放射至阴茎头部。后尿道结石时常伴随着会阴和阴囊部疼痛。结石部位有明显疼痛和压痛，若合并感染则局部疼痛加剧，尿道口有脓性分泌物，膀胱刺激症状加剧。排尿时会出现排尿困难、尿线变细或滴沥状，甚至尿流中断以及尿潴留。

但并不是所有的泌尿系结石都需要进行手术治疗，每个手术都有其适应症、禁忌症及其相关风险存在，而一些直径<0.6 cm的结石，辅助检查提示结石以下尿路无梗阻以及结石停留时间不长的情况，更是可以通过一些人为干预的排石方法促进结石排出。例如：1、每日饮水2000～3000 ml，昼夜均匀。2、适度运动：根据结石部位的不同选择体位排石（肾下盏结石可通过头低腰高，上半身与平面呈45度至60度，健侧卧位，同侧手掌轻拍肾区10-30分钟，重复2至3次）。3、口服α-受体阻滞剂或钙离子通道拮抗剂，可使输尿管下段平滑肌松弛，促进输尿管结石排出。4、双氯芬酸钠栓剂肛塞：双氯芬酸钠能够减轻输尿管水肿，减少疼痛发作风险，促进结石排出，推荐应用于输尿管结石。5、服用枸橼酸氢钾钠（友来特），来碱化尿液，降低尿液中钙离子的浓度等辅助结石排出以及减少结石复发，另外还可以减少ESWLPCNL术后结石残留，降低手术留置双J管诱发管壁结石，减少拔管困难，长期应用显著预防术后结石的复发与再生及恢复正常尿枸橼酸水平，对因治疗低枸橼酸尿症等作用，是结石术后预防结石复发的可行药物治疗方案之一。