被“中国结”缠绕的胎儿

来源:护士网原创 作者:齐慧

单绒单羊双胞胎是由同一个受精卵分化成两个胚胎,形成的两个胎儿性别一样,长相也一样,这两个胎儿共用一个胎盘,而且在一个羊膜腔内生长。两个胎儿在同一个空间生长容易造成很多危险,比如两个胎儿的脐带缠绕、打结,有时两个胎儿会相互挤压,造成对方的供氧或者营养缺乏。这一类型双胞胎围产儿的死亡率和发病率比较高,而且单绒单羊双胞胎的两个宝宝还容易出现双胎输血综合征。如果还有单绒单羊的双胞胎,一定要遵医嘱定期去医院产检,加强监护。

2019-09-02 收治一名特殊的双胎孕妇,虽然是双胎,但这是一个特殊双胎妊娠:单绒毛膜单羊膜囊双胎,危险性极高。

患者,张某,女,38岁。

2019-03-13 患者产检做NT检查示发现是双胎妊娠,患者门诊产检时主任多次建议患者于32-34周左右住院终止妊娠,并向其讲明危险性,要求择吉日行剖宫产,要求继续观察,嘱其密切注意胎动。 “

患者以停经35+4周”双胎妊娠(单绒单羊)、2019-09-03 于收入院。患者入院后完善相关检查,予以地塞米松促胎肺成熟治疗,监测胎心等。2019-09-03 胎心监护检查示胎心基线无明显加速变异,嘱左侧卧位,氧气吸入,持续胎心监护,双胎儿存在宫内窘迫的风险,责任护士和病人谈心,避免焦虑情绪,加重产妇心理负担,教会病人自数胎动,患者丈夫仍犹豫,考虑胎儿小,且促胎肺成熟未完成,要求继续等待。医师多次反复悉心劝导患者及其丈夫,要以胎儿生命安全为主,再等可能出现意外,其同意剖宫产。

给予术前准备,紧急联系手术室、麻醉科,由责任护士及主管大夫快速护送病人入手术室,通知手术室麻醉师及护士做好手术准备,迅速实施麻醉,紧急上台实施剖宫产术,切开子宫,刺破羊膜囊可见两个胎头在切口,娩出第一个胎儿,见脐带血供减少,剪断脐带,交由助产士;迅速娩出第二胎儿,见胎儿双下肢被两条脐带五花大绑,而且两条脐带缠绕在一起,并形成多个“中国结”。

听到两个新生儿响亮的哭声,我们紧张的心总算能放松下来。责任护士及时安慰患者,不要紧张,听:“两个孩子哭的多好,大难不死必有后福”。因患者是双胎妊娠,子宫较大,为预防产后出血,及时应用卡前列素三丁胺醇及缩宫素促进子宫收缩。患者丈夫在手术室门外等候,当他双手抱着两个女儿,看到他的笑容发自内心的高兴。患者手术顺利,安返病房。

在产科、手术室的共同努力下,终于换得母儿平安。两个新生儿与母亲同室,我们医师及护士密切观察产妇和新生儿的情况。回到科室后患者丈夫高兴的来到办公室,发自内心的对我们表示感谢,说:“幸亏听大夫和护士的,不然真后怕”!

目前患者病情稳定,产妇回病房后,宫缩好,阴道出血不多,持续心电监护,生命体征平稳,指导病人床上活动,母乳喂养。产妇现在可以下床活动,两个女孩反应好,吃奶好。

随着医学技术的进步,辅助生殖技术的广泛开展,双胎妊娠的发生率明显增高。但是双胎妊娠又分为双卵双胎、单卵双胎。双卵双胎是两个卵子形成两个受精卵,性别可能一样、也可能不一样。

单卵双胎是由一个受精卵分裂形成,分为双绒毛膜双羊膜囊单卵双胎、单绒毛膜双羊膜囊单卵双胎、单绒毛膜单羊膜囊单卵双胎、连体双胎。绒毛膜性一般是在妊娠6-10周通过超声检查,如果宫腔内两个孕囊,为双绒双胎;若仅见一个孕囊,则为单绒毛膜习惯双胎可能性较大。

妊娠10-14周之间,可以通过判断胎膜与胎盘插入点呈“双胎峰”或者“T”字征来判断双胎的绒毛膜性。妊娠11-13+6 周超声筛查可以通过检测胎儿颈项透明层(NT)及鼻骨评估胎儿发生唐氏综合症的风险,并可早期发现部分严重的胎儿畸形。在18-24周进行超声结构筛查,双胎妊娠容易因胎儿体位的关系影响结果筛查的质量,筛查较为困难。

单绒毛膜性双胎有很多特有的并发症:双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限、一胎无心畸形、贫血多血质序列征。单绒毛膜单羊膜囊单卵双胎是受精卵在受精后第9-13日分裂,此时羊膜囊已形成,两个胎儿共存于一个羊膜腔内,共有一个胎盘。这种类型占单卵双胎的1%-2%。单绒毛膜单羊膜囊单卵双胎是极高危的双胎妊娠,由于两个胎儿共用一个羊膜腔,两胎儿之间无胎膜分隔,因脐带缠绕和打结而发生宫内意外可能性较大。对于无并发症及合并症的单绒毛膜单羊膜囊单卵双胎分娩孕周为32-34周,因容易出现脐带打结,建议终止妊娠方式是选择剖宫产。

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