老人结肠癌晚期致肠套叠！长沙市第四医院助她打开生命“通”路

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84岁，结肠癌晚期、肠套叠、完全性肠梗阻，叠加十余种疾病。

这台手术，做还是不做？

不做，肠梗阻和肿瘤恶化随时会夺走老人的生命。

做，围手术期死亡率极高，任何一环出问题，后果都不堪设想。

长沙市第四医院多学科团队，最终给出了一个让家属安心的答案。

（▲AI图）

病情有多复杂？

近日，赵奶奶（化名）因“便血腹胀1周”入院。此前在当地医院CT检查提示“回盲部升结肠改变，考虑肠套叠并近端梗阻”，经保守治疗未见好转。

转入长沙市第四医院后，检查结果比预想的更棘手：回盲部占位并肠套叠、完全性肠梗阻、左肝及右下肺占位（转移可能）——这意味着老人不仅面临肠梗阻的急性致命风险，且已处于结肠癌晚期。

雪上加霜的是，老人还同时患有冠状动脉粥样硬化性心脏病（心功能Ⅱ级、稳定性心绞痛）、陈旧性股骨骨折、腹腔积液、肾囊肿、脑萎缩、恶病质及重度营养不良。

手术做不做？

不做，肠梗阻和肿瘤恶化随时可能夺走老人生命；唯有做，老人才有一线生机。但手术任何一个环节出问题，都可能前功尽弃。

面对这一两难局面，副院长刘杰锋迅速组织多学科会诊（MDT），普通外科二病区、麻醉手术科、心血管内科、重症医学科、呼吸与危重症医学科、医学影像科、临床营养科等多学科专家集结在一起，反复评估老人心肺功能、营养状况及手术耐受能力。

手术怎么做？

经过全面评估与充分准备，团队为老人量身定制了手术方案——腹腔镜下右半结肠切除术+回肠造口术，力求以最小创伤根除病灶、解除梗阻。

在麻醉手术科的全力护航下，刘杰锋带领普通外科二病区主任张正鹏手术团队迎难而上。84岁高龄、心肺储备差，每一步操作都必须精准、快速、控制出血。团队凭借丰富的经验和扎实的腔镜技巧，成功完成右半结肠切除+回肠造口。手术过程顺利，出血少、创伤小。

术后，赵奶奶恢复良好，目前已顺利康复出院。

张正鹏说：“高龄合并多种基础疾病，确实是结肠癌手术的高危因素，但绝不是手术绝对禁忌。”这台手术的成功，靠的不是冒险，而是充分的术前评估、多学科的密切协作、精细的术中操作和术后管理。

在长沙市第四医院普通外科二病区（胃肠减重外科），高龄危重患者的手术救治并非个例——科室常规开展腹腔镜及3D腹腔镜下胃癌根治术、结直肠癌根治术等，为更多高龄患者争取生机。

湖南医聊特约作者：长沙市第四医院 张正鹏

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