查出颈动脉斑块不用慌！科学管理，拒绝“一刀切”

#长沙头条##湖南中医药大学第一附属医院#

不少人在体检中，会查出颈动脉斑块这一问题。面对检查结果，大家往往呈现两种截然不同的态度：

一部分人非常焦虑，担心斑块随时诱发脑梗，终日忧心忡忡；另一部分人则不以为意，觉得身体没有不适症状，便放任斑块发展。

湖南中医药大学第一附属医院提醒：颈动脉斑块并非绝对危险的血管病变，无需过度恐慌，也不能完全忽视。它的风险程度因人而异，主要取决于斑块稳定性、血管狭窄程度以及个人临床症状。

因此，颈动脉斑块并不适用"一刀切"的处理方式，通过科学分层评估、精准干预、中西医结合调理，大多可以有效管控血管健康。

（▲AI图片）

什么是颈动脉斑块？

颈动脉斑块是诱发缺血性脑卒中的重要因素，临床判定标准为：颈动脉内膜中层厚度（IMT）≥0.9毫米为内膜增厚，局部＞1.5毫米可判定为斑块。

颈动脉斑块主要是由于胆固醇长期堆积形成，高龄、男性、高血压、高脂血症、遗传、吸烟等，均为常见诱发危险因素。其形成机制可从中医、西医两个角度解读。

1.中医视角

颈动脉斑块归属于中医“脉痹”“眩晕“"痰浊”范畴，病机为本虚标实、虚实夹杂，病位在血脉，累及脾、肝、肾三大脏腑。

中老年人群多存在肝肾亏虚、阴液不足的情况，虚火易炼液成痰；气虚人群气血运行无力，血脉淤滞易形成瘀血；同时，长期饮食油腻、嗜烟酒，会导致肝失疏泄、脾失健运，滋生痰湿脂浊，阻滞脉络、血行不畅，痰瘀互结，日久则发为颈动脉斑块。

2.西医视角

血脂异常，尤其是低密度脂蛋白升高、血管内皮受损，诱发血管局部慢性炎症，脂质沉积，逐步形成脂质、纤维、钙化类斑块，进而导致血管壁增厚、血管管腔狭窄。

什么情况需要干预？

判断颈动脉斑块的危险程度，不能只看斑块大小，需要结合斑块本身的稳定状态和身体是否出现缺血症状双重维度综合评估。

简单来说，斑块本身不稳定是潜在隐患，身体出现不适症状是发病预警，两类情况均需要重点干预。

1.斑块高危（斑块存在脱落风险）

超声及超声造影若存在以下表现，则提示斑块不稳定，卒中风险高：

低回声、混合回声的偏心斑块，脂质核心大、纤维帽薄；

存在斑块溃疡、斑块内出血、点状微钙化等表现；

斑块内部新生血管增生，局部炎症活跃。

2.症状高危（斑块影响脑部供血）

若出现短暂性脑缺血发作（TIA）相关症状，比如突发单侧肢体麻木无力、言语不清、视物黑蒙、短暂眩晕等，属于高危信号，建议及时就医干预，规避进展为脑梗死的可能性。

规范化综合干预方案

健康生活方式：

1.合理膳食

保持低盐、低脂、低糖饮食，多食用全谷物、新鲜蔬果；可适量摄入山楂、薏苡仁、荷叶、木耳等食材，辅助化浊降脂。

2.适度运动

每周保持不少于150分钟的中等强度有氧运动，可选快走、慢跑、游泳、太极拳等运动方式。

危险因素管控：

戒烟限酒，规律监测并控制血压、血糖、血脂，合理减重，规避各类诱发斑块进展的危险因素。

（▲AI图片）

西医对症治疗：

1.他汀类药物

针对不稳定斑块、颈动脉狭窄≥50%，或斑块合并冠心病、脑卒中、高血压、糖尿病、慢性肾病以及存在3项及以上其他危险因素的人群，可在专业指导下使用他汀类药物干预，同时定期监测肝功能、血脂、肌酸激酶指标。

2.抗血小板药物

阿司匹林、氯吡格雷等药物，适用于中重度血管狭窄、易损斑块，或存在短暂性脑缺血发作、脑梗病史的人群，可辅助预防血栓形成（使用前需个体化评估出血风险）。

3.介入与手术治疗：

症状性狭窄人群（存在短暂性脑缺血发作、脑梗病史）：

血管狭窄70%～99%时，可由专业医生评估手术指征，酌情选择颈动脉内膜切除术或颈动脉支架置入术；

血管狭窄50%～69%可个体化评估是否手术；

血管狭窄＜50%一般不建议手术干预。

无症状重度颈动脉狭窄人群，若药物干预后病情仍有进展，且手术风险相对较低，可评估后开展颈动脉内膜切除术。

中医辨证论治：

气虚血瘀证：常见劳累后头晕、身体乏力、肢体麻木等症状，治法以益气活血为主，可采用补阳还五汤加减调理。

肝肾亏虚证：多见于中老年人，常见头晕耳鸣、腰膝酸软等症状，治法以滋补肝肾为主，可采用杞菊地黄丸加减调理。

痰瘀互结证：多见于肥胖、血脂异常人群，常见肢体沉重、舌苔厚腻等表现，治法以化痰逐瘀为主，可采用二陈汤联合血府逐瘀汤加减调理。

同时，还可使用中医外治法进行干预，通过耳穴压豆刺激脾、肝、肾等脏腑对应耳穴，搭配内分泌、神门等特色耳穴，辅助调节脂代谢；针灸中脘、丰隆、足三里、三阴交、太冲、血海等穴位，帮助疏通经络、调和气血。

长期动态管理：

颈动脉斑块需要长期、动态管控。存在稳定斑块的人群，可每6-12个月复查一次颈动脉超声；重度血管狭窄、易损斑块及术后人群，可适当缩短随访复查间隔。同时需定期监测双臂血压、体位性血压，老年人群需重点做好监测防护。

颈动脉斑块是血管发出的健康预警信号，通过长期规范的生活方式干预、中西医结合整体调理，多数斑块可以保持长期稳定，部分逆转并消退，有效守护血管健康。

湖南医聊特约作者：湖南中医药大学第一附属医院 刘越美 舒园园

指导专家：湖南中医药大学第一附属医院 心病科主任 龙云

（编辑ZS）