“摔伤”成了骗取医保高频词？湖南津市多人被采取刑事强制措施

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，事关千家万户的切身利益。然而，少数人心存侥幸、铤而走险，通过虚构受伤原因、伪造就医材料、隐瞒事故真相等方式骗取医保报销，涉嫌违法犯罪，最终得不偿失。

近期，湖南省津市市公安局依法查处多起骗取医保基金案件，有力震慑了医保领域违法乱象，筑牢民生保障防线。

案例一

辖区居民周某的弟弟因酒后骑行电动自行车发生交通事故受伤入院。为违规骗取医保报销费用，周某刻意隐瞒交通事故真相，谎称其弟系自行意外摔伤，虚假填报外伤报表，违规报销医疗费用共计2.5万余元。目前，周某已被公安机关依法采取刑事强制措施。

案例二

市民任某的父亲因交通事故受伤住院。任某在办理住院手续时刻意隐瞒受伤缘由，虚构受伤情况，使用医保基金结算医疗费，累计骗取医保基金1万余元。目前，任某已被公安机关依法采取刑事强制措施。

案例三

市民郑某因与胡某发生肢体冲突，导致腰部受伤。二人刻意隐瞒冲突受伤真相，对外谎称系意外摔伤，以此申报医保报销。后续郑某接受拆钢板手术期间，继续沿用虚构的意外受伤情况办理医保申报结算，两次累计骗取医保基金1.4万余元。目前，郑某、胡某二人已被公安机关依法采取刑事强制措施。

日常生活中，不少群众存在认知误区，认为“改个受伤理由即可顺利报销医保”，殊不知，隐瞒真相、虚构伤情骗取医保资金，已然属于医保诈骗违法行为。下面带大家分清哪些情况可以医保报销，哪些不能：

✅可以正常医保报销

无第三方责任的意外摔伤、突发疾病、自身慢性病等，如实登记受伤情况，可按规定享受医保待遇。

❌不能走医保报销

1.交通事故、打架斗殴、醉酒滋事导致受伤；

2.工伤事故，应由用工单位承担医疗费用；

3.第三方责任造成伤害，应由第三方赔付医疗费；

4.其他不符合医保报销范围的情形。

警方提醒

医保基金不是“万能钱包”，虚构伤情、隐瞒事故骗取医保，属于违法行为，金额达到标准将构成刑事犯罪，会面临罚金、刑事拘留等处罚。请大家如实申报就医信息，守住法律底线，共同守护医保基金安全。如发现骗取医保线索，可向医保部门、公安机关举报。

来源：津市公安