左右心室“各跳各的”？CRT‑D植入术矫正错乱心跳，守护生命底线

#长沙头条##湖南省第二人民医院#

65岁的刘阿姨（化名）是一名心衰患者，多年来饱受心脏病折磨。数年间，她因反复心力衰竭多次住院，身体状况每况愈下，轻微活动就胸闷、喘息，夜间无法平卧休息，生活质量受到严重影响。

本次入院时，刘阿姨病情已进展至危重阶段。心脏超声提示，其左心室射血分数（EF值）低于32%；心电图显示QRS波宽度达到170毫秒，提示心脏电活动明显延迟，左右心室收缩严重不同步，心脏泵血能力显著下降。

即便予以利尿、扩血管等规范化心衰药物治疗，患者依旧频繁出现心衰急性发作，药物疗效有限，病情难以控制。

为进一步查找病因，湖南省第二人民医院（省脑科医院）心血管内一科胡遵介入团队为患者完成冠状动脉造影，排除重度冠心病，心脏大血管未见明显严重狭窄及闭塞病变。

血管没有严重病变，为什么心功能持续减退、心衰反复发作？针对这一问题，科室柴晓利主任医师结合各项检查结果、既往病史及临床表现综合分析，找到了疾病根源：刘阿姨属于顽固性心力衰竭，主要病因是心室收缩节律不同步。

患者左右心室就如同两名节奏错乱的划桨手，动作不协调、相互干扰，造成心脏整体泵血效率大幅降低。这种节律、结构层面的心功能异常，单纯依靠药物无法逆转。

参照国内最新临床诊疗指南，结合患者实际情况，经科室充分评估，并和患者及家属充分沟通、取得知情同意后，医疗团队决定为刘阿姨实施CRT‑D（心脏再同步化治疗除颤器）植入术，从根源矫正心脏收缩节律，解决顽固性心衰问题。

（▲AI图）

什么是CRT‑D？专家：心衰患者的“双效保命装置”

CRT‑D属于升级类型的智能起搏器，是临床上治疗重度顽固性心衰重要的微创植入设备，同时具备心脏再同步矫正与心源性猝死预防两大作用，直击心衰患者两大致命风险。

1. CRT心脏再同步化治疗：恢复心脏正常跳动节奏

通过微创手术植入三根专用电极导线，分别放置于右心房、右心室以及冠状静脉窦分支内的左心室目标位置，调整左右心室的收缩时序，纠正心室收缩不同步，让心脏各腔室收缩恢复协同一致，提升心脏泵血效率，从病因层面改善心衰相关症状。

2. D埋藏式心律转复除颤器：筑起猝死防护防线

设备24小时不间断监测心脏电活动，一旦识别会引发猝死的恶性室性心律失常，能够自动放电完成除颤，快速终止危险心律，降低心衰患者猝死风险，守护患者生命。

简言之，CRT‑D既可以“调整节律”，改善泵血、缓解心衰；又可以“应急救命”，防范恶性心律失常导致的猝死，是药物治疗效果不佳的重度、顽固性心衰患者重要治疗选择。

微创手术精准干预，患者重获“心”生

此次手术由心血管内一科胡遵手术团队完成。手术为微创操作，仅于锁骨下方做小切口，电极导线经静脉通路送至心脏预定位置，脉冲发生器（电池主机）埋置于皮下，具有切口小、创伤小、安全性较高的特点。

术后复查结果理想：刘阿姨心电图QRS波宽度明显缩短，心室收缩不同步问题得到纠正；心衰标志物NT‑proBNP显著下降；心脏超声提示左心室射血分数（EF值）逐步回升，心功能持续好转。

身体上的改变，刘阿姨感受十分真切。她感慨道：“以前稍微动一动就喘得厉害，晚上只能半靠着睡觉，睡不安稳。现在可以慢慢散步，夜里能够平躺安睡，人感觉轻松了很多！”

科普答疑：哪些心衰人群适合植入CRT‑D？

根据国内现行心衰诊疗指南，同时满足下述主要条件的患者，接受 CRT‑D 植入能够获得较好获益：

1. 已经接受最优规范化药物治疗，心衰症状仍然没有改善，心功能 NYHA 分级 Ⅱ‑Ⅳ 级；

2. 心脏超声提示左心室射血分数（LVEF）≤35%；

3. 心电图提示 QRS 波增宽≥130 毫秒，其中合并左束支传导阻滞的患者治疗获益最为突出；

4. 预期生存时间大于 1 年，整体身体状态尚可。

刘阿姨的病情完全符合上述适应症，这也是她术后恢复效果良好的关键。

专家提示：做好精准评估，心衰治疗讲究个体化

柴晓利特别提醒：CRT‑D植入术并不适合全部心衰患者。这项治疗对术前筛选、术中植入精度、术后随访管理都有着较高要求。术前需要心内科专业团队严格把握适应症、排除禁忌症；术中依靠精细微创操作，保证电极位置精准；术后要规律复诊，动态调整起搏参数，长期维护心脏功能。

但对于药物治疗效果差、存在心室收缩不同步、猝死风险高的顽固性心衰患者，CRT‑D 可以打破“反复住院、病情不断加重”的恶性循环，帮助心脏恢复协调节律，明显改善生活质量、延长生存时间。

如果您或身边有人反复出现心衰发作，存在胸闷气喘、活动能力下降，且常规药物治疗效果有限，可前往正规医院心血管内科进一步评估，由专业团队制定个体化诊疗方案。

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院）心血管内一科 李琴瑶 王智

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（编辑YT）