惠州市第一人民医院股骨头坏死专病中心：多学科联动守住“髋”关 重塑“行走人生”

俗话说，养生先养骨。骨坏死常见的发生部位是股骨头，可引发髋痛、行走困难，甚至造成肢体残疾。股骨头坏死致残率较高、早期症状隐匿，部分患者发病初期难以找准病因，容易跑错科室、延误干预时机。为破解这一诊疗困局，惠州市第一人民医院成立股骨头坏死专病中心。

以专病为突破口，以“全周期”为着力点。该中心由关节外科牵头，联合风湿免疫科、血液内科、麻醉科、医学影像科、数字骨科中心、骨科康复中心，搭建“筛查-保髋-置换-翻修-终身随访”闭环体系，用多学科、数字化、微创化手段，为患者提供从早期干预到疑难兜底的全周期诊疗服务。

关口前移

多学科联动织密早筛网络

“股骨头坏死致残率高，但真正可惜的是，很多患者本可以不用换髋。”市第一人民医院股骨头坏死专病中心首席专家、关节外科主任刘伟乐直言，部分股骨头坏死患者因早期诊断不及时、治疗不规范，辗转到关节科时往往已是三期、四期，关节塌陷严重，只能接受髋关节置换。“关节置换虽疗效显著，但并非最优解。倘若早发现、早干预，许多年轻患者便可避免或延缓换髋。”

患者所需，医者所应。针对过去“分科就诊、随访碎片化”导致的诊断延迟，该中心跳出“单科作战”模式，实现多学科协同联动，将诊疗“防线”大幅前移。

刘伟乐（左一）带领团队分析研判患者病情。

“早期股骨头坏死的患者，相当一部分有风湿免疫病或血液病背景。”刘伟乐解释，类风湿、红斑狼疮等患者往往需要长期使用激素，用药超过一个月，就应主动进行股骨头坏死筛查。等到疼痛明显时，多数已是二期及以上。而影像科同样关键，磁共振能捕捉最早期的病变。该中心希望影像报告能像肠镜预警肿瘤一样，对可疑股骨头坏死给出提示，把患者尽早引流到专病中心。

正是依托这种跨学科预警联动，专病中心得以把诊疗关口前置，让更多患者在“保髋窗口期”内被“接住”。“中心成立的初衷，正是打破专科诊疗的视角边界，立足患者整体状况综合研判，实现疾病早识别、早处置，降低后续治疗难度。”刘伟乐说。

精准干预

微创技术守住“原装关节”

对于一期、二期的患者，“保髋”是中心的首要任务。早期以康复体操、冲击波、中西医结合药物等无创手段为主，配合关节功能训练和理疗，尽可能延缓甚至逆转病程。

在保髋技术上，科室开展的外科脱位技术，可在不影响股骨头血运的前提下，把股骨头脱出、精准清理坏死骨，再打压植骨、复位固定。“传统手术很难实现股骨头充分脱位，即便脱位也容易损伤血运，导致疗效受损。而使用外科脱位技术，患者血运则完全不受影响，且术后愈合效果很好。”刘伟乐说。

对于已经塌陷坏死的晚期病例，中心摒弃“一套术式用到底”，根据患者体型、肌肉条件和解剖差异，个性化选配后外侧入路、DAA直接前方入路、SuperPATH后方微创入路等路径。“传统后外侧入路术后早期不能大幅度屈髋、内外旋，穿袜子、上厕所都受限，患者心理压力很大。”刘伟乐说，DAA直接前方入路从肌肉天然间隙进入，不切断肌肉，术后没有体位限制，恢复更快，早期活动更自由。如今，在市第一人民医院，“关节置换”已不是“大动干戈”的代名词。

股骨头坏死专病中心医疗团队检查患者术后恢复情况。

而面对骨骼畸形、骨缺损、假体失效翻修等疑难病例，“数字化”成为中心破解难题的关键支撑。术前AI假体规划模拟手术全过程，提前规避髓腔狭窄、下肢不等长等风险；PSI个性化导板让截骨、磨锉更精准；骨科机器人辅助手术，更为骨折畸形愈合等复杂患者开辟治疗通路。

曾有一名60余岁的本地患者，20多年前骨折后畸形愈合，常规器械无法进行手术操作。“她女儿听说我们这儿能做机器人手术，专门带她过来就诊。”刘伟乐回忆道，经过综合评估，团队为患者施行机器人辅助关节置换，成功解除了困扰她多年的顽痛。

从AI术前规划到PSI导板定制，从机器人辅助到3D打印假体，数字化技术正让越来越多曾被判定“无法手术”的复杂病例，在市第一人民医院找到新的治疗可能。

全周期康复

专属团队护航功能重建

手术成功只是起点，功能恢复才是终点。股骨头坏死专病中心的特色，不仅在于“怎么治”，更在于“管全程”。中心整合关节外科、风湿免疫科、血液内科、麻醉科、医学影像科、数字骨科中心、骨科康复中心多学科资源，推行常态化MDT一站式诊疗模式。依托ARCO国际分期标准，中心搭建起“筛查-保髋-置换-翻修-终身随访”完整闭环体系。从初筛诊断、外科干预，到术后康复，再到长期随访，多学科团队全程协同发力，做到患者少跑腿、专家多联动，真正落地“一站式”全周期闭环管理。

康复环节尤其体现这一理念。“从术前肌力训练、关节活动度维持，到术后早期、中期、晚期不同阶段的康复方案，我们都有专人负责。”刘伟乐表示，康复团队会根据每位患者情况，制定涵盖肌肉训练、步态适应、冲击波治疗等在内的个体化方案。即便是因假体磨损、骨溶解需要再次手术的翻修患者，也能获得针对性康复支持。

疼痛管理同样是快速康复的关键。“常规情况下，今天手术，明天99%的病人就能下地行走，甚至有人能从手术室直接走回病房。”刘伟乐介绍，中心联合麻醉科，术中常以“鸡尾酒”疗法减轻组织疼痛，配合镇痛方案，形成围手术期无痛管理链条。

同时，对于合并心肌梗死、脑梗、高血压、冠心病、肾功能衰竭等基础疾病的老年患者，中心MDT团队会进行全方位术前评估，先确保心脏和大脑能安全运转，再改善髋关节功能。“否则手术做得再好，也没有意义。”刘伟乐表示，设立专病中心的初衷，就是打破专科诊疗的视角边界，立足患者全身状况开展综合研判，为他们提供个体化、安全稳妥的医疗服务。

从术前评估到术中镇痛，再到术后康复，中心环环相扣的诊疗链条，让患者踏入“一扇门”，便接入覆盖康复全周期的专业守护。

区域协同

名医工作室与双向转诊强基兜底

作为粤东地区髋关节微创与精准诊疗的先行者，该中心依托市第一人民医院成立的“何伟名医工作室”，与何伟教授团队深度合作。国内著名骨关节病专家、国务院特殊津贴专家何伟教授不定期来院坐诊、授课、手术，让惠州患者在家门口就能对接国内权威保髋专家。对于血友病股骨头坏死等特殊疑难病例，中心也可通过双向转诊网络，联动省级乃至国家级诊疗中心，既可邀请专家来惠手术，也可将疑难病例转至上级中心，为患者提供更优的凝血因子监测与手术保障。

与此同时，中心积极搭建市、县、基层双向转诊网络，通过技术协作、规范输出，带动区域整体诊疗水平提升。“我们的目标是打造粤东区域股骨头坏死精准保髋与微创置换的标杆，降低患者外转率，让更多人在区域内就能享受规范化全程管理。”刘伟乐说。

从“一病多科跑”到“一站管全程”，市第一人民医院股骨头坏死专病中心正以硬核技术和全周期服务，为惠州及周边地区的患者筑起一道坚实的“股骨头”健康防线。

惠州日报记者邬玉婷

通讯员王运广 郑海燕

图片 市第一人民医院提供

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