53岁阿姨半张脸慢慢萎缩 医生破案

家住杭州转塘的53岁郑女士在杭州转塘街道社区卫生服务中心看牙时，通过口腔CT找到了困扰她3年的“大小脸”原因。

3年前，她照镜子时偶然发现左脸似乎比右脸小，起初变化并不明显，她以为是疲劳或错觉。随着时间推移，她左脸颊的凹陷越来越明显，但不痛不痒，没有明显不适。3年来，她的左右脸不对称逐渐加重，面部轮廓发生明显改变。为查明原因，她先后到多家医院就诊，头颅磁共振、CT等检查都做了一遍，结果均未见明显异常。

近日，她到杭州转塘街道社区卫生服务中心看牙，医生给她开了口腔CT检查，这才发现她左侧口腔深处有一颗严重蛀牙，牙髓已经坏死、牙神经萎缩，并伴有慢性炎症。

口腔科医生分析，因为牙神经已经坏死，郑女士反而感觉不到疼痛；牙神经坏死可能影响她的面部神经萎缩，左侧面部肌肉也慢慢萎缩，所以她会出现“大小脸”。郑女士感叹，一颗坏牙影响了一张脸的美观，也由此知道了口腔CT这项检查。

不痛的牙病怎么确诊？转塘中心放射科副主任医师吕群介绍，很多人认为牙痛才需要治疗，不痛就是没事，甚至对口腔拍片心存芥蒂。事实上，口腔疾病往往善于伪装，等到痛感袭来，往往已错失最佳治疗时机，而口腔拍片是帮助医生诊断的一种常用检查手段。

吕医师说，现在大家的文化程度高了，对身体健康都很注意，经常有病人来问，口腔拍片对身体有没有影响，有甲状腺结节能不能做，备孕能不能做。

吕医师表示，事实上口腔拍片的辐射量非常非常小，只有0.1-0.2毫西弗，比做身体CT的辐射量还要小很多，大约只有身体CT的十分之一，仅相当于日常生活中坐几小时飞机所受到的天然宇宙辐射。此外，检查时医生还会为患者配备铅防护衣，如铅围脖、铅裙，做好重点防护。整个过程短短几秒钟即可完成，对身体几乎没有影响。实在不放心的，可把自己的情况如实告知口腔医生或放射科医生，他们也会给出具体评估意见。

口腔拍片有哪几类？口腔拍片并非千篇一律，不同的检查目的对应着不同的拍片类型，吕医生特地作了科普。

小牙片（根尖片）是聚焦单颗牙齿的“特写镜头”，能精准看清有没有隐匿的邻面蛀牙、牙根是否发炎以及根管内部的复杂情况。

全景片（曲面断层片）是全口牙齿的“全景地图”，能够观察智齿的生长方向、牙槽骨的整体状态，以及排查埋伏牙和牙齿发育异常。

口腔CBCT（锥形束CT）是高清晰三维的“立体导航”，可以360度立体呈现牙根形态、牙槽骨厚度及上颌窦位置，在种植牙、复杂智齿拔除、正畸诊疗中发挥着决定性的关键作用。

为什么牙齿没感觉也要拍片？很多严重的口腔疾病在早期毫无痛感。比如邻面龋齿，牙齿表面看起来完好无损，但牙缝里面可能已经被悄悄“掏空”；智齿埋伏，表面牙龈没有异样，但智齿可能在骨内横向生长，慢慢挤压破坏邻牙的牙根；牙周炎，牙槽骨在悄无声息中慢慢吸收，等到牙齿松动、咀嚼无力时，骨破坏往往已经很难逆转。

口腔拍片能够提前揪出这些潜伏的隐患，做到早发现、早干预，避免小病拖成大病，从而减少后期拔牙、根管治疗等复杂且痛苦的治疗过程。

吕医师说，无论是准备正畸矫正、打算种植牙齿，还是评估智齿、常规体检、牙疼查因，抑或是小朋友查看恒牙胚发育情况，现在口腔拍片都已经是极其重要的检查环节，大家不必过于紧张安全问题。