东莞医保门诊报销比例是多少？

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东莞医保门诊报销比例是多少？

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东莞医保门诊报销比例是多少？

答：东莞市实施基本医疗保险门诊共济保障，实行“定点就医、逐级转诊”的模式，参保人可按规定选择主就医点（以下简称“主点”）及辅助就医点（以下简称辅点”）两个门诊就医点。选定主点和辅点之后，就可以享受普通门诊报销待遇。具体待遇：

普通门诊统筹不设起付标准，参保人发生符合规定的普通门诊基本医疗费用按照以下支付比例享受待遇。

图源：东莞医保，下同

简单的讲：

①参保人在选定的定点社卫机构看门诊，发生符合规定的普通门诊基本医疗费用，按照上图支付比例享受待遇，最高支付限额为本人参保期内年度最高支付限额(根据参保人连续参保缴费时间确定)；

②参保人在选定的辅点医院看门诊发生符合规定的普通门诊基本医疗费用，按照上图支付比例享受待遇，设置最高支付限额，按本市上上年度城镇在岗职工年平均工资的 1.0% 计算，2026 年为1051.86元（统账结合职工医保参保人为2%，即2103.72元），且不超过本人参保期内年度最高支付限额。

举个例子：

例如：参保人选了A社区门诊作为门诊就医主点、B院(三级医院)作为门诊辅点。C院(三级医院)并非参保人的定点门诊就医点;总医疗费300元，目录内250元。

1、直接就医：

2、门诊转诊：

✅️注意事项

1、主点为社卫站点时，所属社卫中心同样执行主点待遇标准；

2、辅点选择社卫机构的，按“主点”待遇标准执行；

3、符合逐级转诊，由社卫机构转辅点医院，再转其他医院的，按主点转诊待遇标准执行；

4、达到法定退休年龄且达到本市基本医疗保险缴费年限的职工医保参保人；达到法定退休年龄的居民医保参保人，支付比例增加2个百分点；

5、统账结合职工医保参保人支付比例增加5个百分点；

6、年度内未到定点医院发生门诊统筹费用的，下年度主点支付比例再提高5个百分点；

7、统账结合（建立个人账户）职工医保参保人按照本人参保缴费月基数的2%划入医保个账。达到法定退休年龄且达到本市统账结合职工医保缴费年限的参保人，个人账户月划入额度为2021年本市基本养老金月平均金额的2.8%。

8、“签约参保人”指的是按规定签订家庭医生服务协议且履行健康管理义务的参保人。

来源：东莞医保

https://mp.weixin.qq.com/s/81RXtytDkaOUCZS_uMLFkw

▌来源：东莞医保

▌图源：摄图网，已获授权

▌编辑：王方圆