肩膀痛就是肩周炎？长沙市第四医院：那可不一定

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肩膀疼了半年，膏药贴了不少，按摩也做了，就是不见好。夜里翻个身都能疼醒，穿衣、梳头都费劲。

很多人第一反应是：肩周炎嘛。

长沙市第四医院岳麓院区骨科一病区主任医师刘洪提醒：肩膀痛不一定是肩周炎，还可能是肩袖损伤。

两者症状相似，但治疗方向完全不同。

（▲AI图）

怎么判断是哪种？

肩周炎：又称“五十肩”或“冻结肩”，是一种慢性无菌性炎症。

主要表现为肩部长期固定疼痛，肩膀像被“冻住”了，自己抬不起来，别人帮你抬也抬不起来，主动和被动活动都受限。

肩袖损伤：是包绕在肩关节周围的四条肌腱，出现部分或完全撕裂，常由外伤或长期磨损引起。最典型的表现是两个：肩痛和抬胳膊没劲。

疼痛通常在肩关节前外侧，活动时加重，尤其是做抬手过头顶的动作，休息后会减轻。严重时夜里痛得睡不着。它有一个特征性表现叫“疼痛弧”：肩关节外展到60°-90°时疼痛明显，超过此范围后疼痛症状减轻甚至消失，此外，患者常感觉肩膀“有劲使不上”，抬胳膊、摸后背这些动作会受限。

简单说：肩周炎是“活动不了”，肩袖损伤是“有劲使不上”。

但要注意，如果肩袖损伤拖久了，继发肩关节粘连，也可能出现主动、被动活动都受限的情况，这时候单从活动度上就不太容易区分了。所以，肩痛持续不缓解，尽早就医更稳妥。

治疗方式有什么不同？

肩周炎具有自限性，多数患者通过保守治疗可逐渐恢复。治疗重点是止痛消炎、功能锻炼，严重者可考虑关节腔注射或关节镜松解手术。

肩袖损伤的治疗则取决于撕裂程度。轻度损伤可保守治疗；但若完全撕裂或保守治疗效果不佳，通常需要手术修复。拖延不治可能导致撕裂加重、肌肉萎缩，影响手术效果。

如果把肩袖损伤当成肩周炎来治，拼命做甩胳膊等动作，不但不会好转，反而可能让撕裂越来越大。

六条护肩建议

1.避免过度负重：减少单手提重物，优先选用双肩包。长时间负重时，肘关节尽量弯曲，重物贴近身体。

2.正确锻炼，避免暴力活动：运动前充分热身，规避猛然甩臂、暴力拉伸、过度旋转肩膀等动作；羽毛球、网球等运动要控制运动强度。

3.肩部做好保暖：空调、风扇不要直吹肩部。换季、夜间睡眠避免肩膀外露，必要时佩戴护肩。

4.避免长期固定姿势：不要长期低头伏案、刷手机，减少单侧挎包、侧卧压迫患肩，定时起身活动肩颈。

5.保持乐观心态：焦虑、抑郁等负面情绪会放大疼痛感受，学会调节情绪，多和亲友沟通、参与户外活动。

6.发现异常，及时就医：如果肩部疼痛持续不缓解，应及时前往骨科、运动医学专科就诊，明确病因后规范治疗。

湖南医聊特约作者：长沙市第四医院 张玉婷 薛振华

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