“肝”货秘籍！假期不要暴饮暴食，这篇脂肪肝防治方案请收好

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国庆节假期免不了跟家人朋友聚餐，假期内饮食切记不要暴饮暴食，因为有一位“不速之客”——脂肪肝一直在背后盯着你。

肥胖与脂肪肝常常相伴出现，而减重被证实能够有效改善肝脏状况：体重下降3%～5%，肝脏脂肪堆积明显减轻；下降7%～10%，肝脏炎症得以改善；下降10%以上，早期肝纤维化甚至有机会逆转。

然而现实中，仅靠“少吃多动”，许多人难以坚持，中重度肥胖者更是很难通过单纯生活方式干预达到理想目标。今天益阳市中心医院把减重方案从基础到进阶完整梳理一遍——涵盖基础调理、正规减重药物、微创内镜减重、外科代谢手术，厘清各自适宜人群，帮助大家科学选择、少走弯路。

基础打底：生活方式干预是所有方案的前提

不管后续要不要吃药、做内镜、做手术，饮食+运动永远不能丢，所有医疗手段都只是辅助，不能替代自律。

1、饮食：少油少糖，主食粗细搭配，每餐一半蔬菜、四分之一优质蛋白、少量粗粮主食，戒掉奶茶、油炸、宵夜；

（▲AI图）

2、运动：每周≥150分钟中等强度有氧（快走、慢跑、游泳），搭配力量训练，减少内脏脂肪；

3、作息戒酒：酒精直接伤肝，熬夜打乱代谢，会加速脂肪囤在肝脏。

如果坚持3个月严格管控，体重下降不足5%，脂肪肝指标没有改善，就可以进入下一阶段：正规减重药物干预。

脂肪肝人群可用的正规减重药物（处方药为主，严禁自行网购）

所有减重药都有明确适用门槛：BMI≥28，或BMI≥24且合并脂肪肝、高血脂、糖尿病等代谢问题，必须内分泌/肝病科医生评估后使用。

1、口服类：如二甲双胍

原理：二甲双胍可减少肝糖生成，抑制葡萄糖吸收，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，也可提高胰岛素敏感性。

适合人群：超重的2型糖尿病患者。

优缺点：口服用药方便，减重同时可降血糖，但单纯依靠该药减重效果有限。

2、GLP-1注射类处方药（目前减重、护肝一线药）

代表药物：利拉鲁肽、司美格鲁肽、替尔泊肽

原理：延缓胃排空、强力抑制食欲，同时改善胰岛素抵抗，既能减重，又能直接降低肝脏炎症、改善肝功能，是脂肪肝合并肥胖、糖尿病的首选药物；

减重效果：规范使用半年可减重5%～15%，转氨酶、肝脂肪分级明显下降；

优缺点：一周一针，依从性高；初期易恶心、腹胀，甲状腺髓样癌病史患者禁用；属于严格管控处方药，禁止代购、私自加量。

药物减重的用药提醒：网红瘦身茶、酵素、三无燃脂丸、海外代购不明针剂，均未通过国内药监审批，极易损伤肝脏，脂肪肝患者绝对不能用。另外，长期饮用某些减肥茶，因其药物成分的影响，可能出现大肠黑变病，以致后期出现反复便秘现象。药物仅能短期辅助，停药后维持体重，依旧要靠饮食运动。

微创无切口：内镜减重疗法（中度肥胖优选，可逆低创伤）

药物效果有限、又害怕开刀手术的人群，可以选择内镜减重。全程胃镜操作，体表无伤口、不用全麻、创伤小、大多可逆，适合BMI 27.5～35、合并脂肪肝人群。

目前内镜减重的“明星手术”——十二指肠转流支架

操作：小肠入口放置隔离支架，减少糖分、脂肪吸收，同时调节肠道代谢激素；

优势：完全可逆，后期可取出，适合胰岛素抵抗明显、脂肪肝伴随血糖偏高人群。

重度肥胖终极方案：减重代谢外科手术

针对BMI≥32.5，或BMI27.5～32.5且重度脂肪肝、脂肪性肝炎、糖尿病、高血压，生活+药物+内镜全部无效的患者，指南推荐外科手术，属于治疗型手术，不是美容手术。

主流两种腹腔镜微创手术，腹部仅几个小孔：

1、袖状胃切除术（全球最常用）

原理：切除大部分胃大弯，胃容量缩至原来1/4，吃一点就饱，同时调节肠道激素，降低食欲；

护肝优势：术后一年平均减重25%～35%，80%以上单纯脂肪肝完全消退，脂肪性肝炎、早期纤维化大幅好转；

适合：重度肥胖、食量极大、脂肪肝合并反流、高血脂人群。

2、Roux-Y胃旁路手术

原理：缩小胃容量+改变肠道吸收路径，双重控制热量摄入；

优势：减重、降糖效果更强，适合同时有重度糖尿病、进展期脂肪性肝炎患者；

总结：避开两大误区

误区一：只护肝不控体重

护肝药只能临时降转氨酶，只要内脏脂肪超标，停药后脂肪肝立刻复发，减重才是根源治疗。

误区二：寄希望单一医疗手段

吃药、内镜、手术都只是“辅助工具”，如果术后/服药后依旧重油高糖、久坐不动，体重反弹，脂肪肝会卷土重来。

参考文献

[1]中华医学会肝病学分会.代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）[J].中华肝脏病杂志,2024,32(5):418-434.DOI:10.3760/cma.j.cn501113-20240327-00163.

湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 消化内科 邓葵

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