肺癌患者的“沉默杀手”！悄无声息的急性肺栓塞可致命

#长沙头条##湖南省第二人民医院#

肺癌患者和家属大多重点关注肿瘤进展、放化疗副作用，却容易忽略一个凶险并发症 —— 急性肺栓塞。它常常毫无预兆，一旦发作可危及生命，静脉血栓栓塞已是肿瘤患者的第二大死亡原因。

近日，湖南省第二人民医院（省脑科医院）呼吸与危重症医学科收治一名晚期肺癌患者。患者仅感觉活动后气喘越来越重，起初以为是肿瘤进展，完善肺动脉 CTA 检查，确诊双肺多发肺动脉栓塞。病情迅速恶化转入 ICU，经过规范抗凝与呼吸支持，患者才逐步转危为安。

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肺栓塞（PE），绝大多数是血栓堵塞肺动脉，血栓大多来自下肢深静脉，二者合称静脉血栓栓塞症（VTE）。下肢形成的血栓一旦脱落，随血液流到肺部堵塞血管，会造成肺部换气障碍、心脏负荷剧增，严重时引发缺氧、心衰甚至猝死。

肺癌患者更容易发生血栓，主要源于三大因素：血液处于高凝状态、血流缓慢、血管内皮受损。肿瘤细胞会升高血液黏稠度；患者因体虚、化疗后乏力长期卧床，下肢血流淤积；手术、化疗、靶向治疗、留置 PICC 或输液港，又会损伤血管内壁。其中肺腺癌风险高于鳞癌，晚期转移、接受含铂化疗、抗血管靶向治疗的患者风险进一步升高。

高危人群要警惕：晚期转移性肺癌、化疗或靶向治疗期间、围手术期、长期活动少、留置导管、60 岁以上、肥胖、既往血栓病史人群。

肺栓塞症状极易被肺癌本身的咳喘气短掩盖，漏诊率较高。最常见信号是不明原因活动后气短加重，原本可以走很远，稍活动就喘。还可伴随深呼吸胸痛、少量咯血、心慌烦躁；突发晕厥是大面积肺栓塞危险警示；单侧下肢肿胀疼痛，提示下肢已经形成血栓。一旦出现血压下降、意识模糊、口唇发紫，属于危重急症，立刻拨打 120。

曾祥伯主任提醒：肺癌患者出现说不清的气短加重、单侧腿肿痛，切莫简单归为肿瘤进展，务必尽快就医排查。

临床筛查可做 D-二聚体、血气、心电图、下肢血管超声；确诊依靠肺动脉 CTA。肿瘤患者 D-二聚体本身可能偏高，指标升高不等于就是肺栓塞。 治疗实行分层管理：中低危以抗凝为主，抑制血栓继续增大；高危大面积栓塞经评估可行溶栓、导管取栓等。

肺癌患者抗凝需要权衡出血风险，血小板低、咯血、脑转移都会增加危险，疗程往往长于普通人，务必遵从医嘱，严禁自行停药。

血栓重在预防，分为三级防护：基础预防尽量多活动，卧床坚持踝泵勾脚运动，适度饮水（心肾功能异常遵医嘱）；中危人群可酌情使用弹力袜、充气加压装置，已有下肢血栓禁用；高危患者由医生评估出血风险后使用抗凝药物，留意牙龈出血、黑便、皮肤瘀斑等情况。化疗间歇、居家休养阶段同样不能放松风险防控。

曾祥伯主任表示，肺癌患者血栓防控不可忽视，做到早识别、早干预、全程风险管理，有助降低血栓风险。建议患者及家属主动和医生沟通，定期做血栓风险评估。

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院） 呼吸与危重症医学科 周璇

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（编辑ZS）