颍东：科技赋能 织密医保基金“防护网”

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“一名特困供养人员丁某的医保为何突然断缴？”近日，阜阳市颍东区纪委监委依托大数据监督平台筛查发现一条异常信息，经核查处置，督促相关部门及时为丁某补办参保手续，消除了医保待遇断档风险。

医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”。今年以来，该区纪委监委聚焦医保基金领域廉洁风险和监管薄弱环节，以大数据监督为抓手，创新监督方式、补齐监管短板，持续织密医保基金安全“防护网”。

医保基金管理链条长、涉及主体多、违规行为隐蔽性强，传统人工监督存在覆盖不全、效率不高等问题。该区纪委监委借助科技赋能主动破题，统筹医保、民政、人社、公安等多部门建立常态化数据共享联动机制，打通跨部门数据壁垒，探索搭建医保隔年断缴、已死亡人员异常就医、医疗机构违规收费三大类智能监督模型，围绕“人、药、费”核心要素和医保结算、诊疗用药等关键环节设置预警规则，通过多维度数据比对、交叉碰撞、批量筛查，精准抓取可疑数据、锁定问题线索，推动监督检查从“人工排查”向“智慧防控”转变。

为确保问题整改闭环落地见效，该区纪委监委同步健全“线索预警、实地核查、从严处置、整改反馈”闭环机制，对筛查出的疑点线索分级分类处置。针对轻微违规问题，制发提醒函督促相关单位及行业主管部门自查自纠、立行立改；针对涉嫌欺诈骗保、虚报套取、利益输送等重点线索，综合运用领导包案、督办交办等措施，严肃查处监管失职失责及背后的不正之风和腐败问题。截至目前，全区累计预警医保异常信息数千条，排查问题线索62件，追回医保基金17.6万余元。

针对监督检查和案件办理中发现的医保基金监管、医疗机构管理等方面漏洞和短板，该区纪委监委做实以案促改、以案促治，制发纪检监察建议书，督促医保、卫健部门落实监管责任，全面排查类似问题，强化关键岗位人员教育管理，推动建立健全内控机制10余项，做到严厉打击惩治、规范权力运行、警示教育引导相结合，从源头看紧医保基金“钱袋子”。

“医保基金安全事关群众切身利益。下一步，我们将持续深化科技赋能，推进医保领域突出问题专项整治，推动医保行业规范运行，让群众切实感受到正风肃纪反腐的实际成效。”该区纪委监委相关负责人表示。

作者：颍东区纪委监委 孙雯雯

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