日照市医保局回应市民来电热点：断缴后再参保，多久能报销？

为进一步回应群众诉求

提升服务质效

市医保局对近期

市民来电咨询的热点问题

进行了归纳整理和解答

一、在未参加2025年度和2026年度日照市居民医保情况下，参加2027年度日照市居民医保，并在集中缴费期完成参保缴费，什么时间享受医保待遇？

答：自2025年起, 对未在居民医保集中缴费期参保缴费或未连续参保缴费的人员, 设置参保缴费后固定待遇等待期3个月; 其中，未连续参保缴费的,每多断保1年，在固定待遇等待期基础上增加1个月待遇等待期。参保人可通过缴费修复待遇等待期，每多缴纳1年可减少1个月待遇等待期。即如果2027年度在集中缴费期参保，参保人不修复缴费，则有固定等待期3个月+变动等待期1个月共有4个月等待期，需要在2027年5月1日后开始享受待遇；参保人可以通过补缴2026年度居民医保个人缴费来修复变动等待期，仅有固定等待期3个月，即2027年4月1日后开始享受待遇。

二、日照市居民大病保险是否需要单独缴费，参加居民医保后是否可以享受大病保险待遇？

答：不需要单独缴费。日照市居民大病保险费由医保统筹基金统一负担。在一个医疗年度内，参保人发生的住院和门诊慢特病医疗费用经基本医保报销后，个人累计负担的合规医疗费用纳入居民大病保险，达到大病保险起付线后，无需申报，出院时直接进行联网结算。

三、按时缴纳了职工医保，为什么医保账户却显示余额为零?

答：1.未办社保卡或已办理社保卡未激活启用。可以选择中国银行、中国工商银行、中国农业银行、中国建设银行、农商银行、日照银行、邮储银行、交通银行任意一家银行网点办理并激活启用社保卡，信息同步到医保系统后，就能正常发放个人医保账户资金了。

2.医保参保信息与社保卡个人信息不一致。参保职工如果变更姓名、身份证号码等关键信息的，可以携带相关证明材料到社保卡开卡行和参保地医保窗口修改个人信息；身份证到期换证的，只需向开卡银行更新卡信息即可。

3.家庭成员使用完毕未告知本人。参保职工可根据银行短信提醒信息或“日照医保”微信/支付宝小程序查询账户余额，及时关注本人医保账户余额的变动。

4.灵活就业人员选择按7%缴费的，无个人账户。选择7%档次缴费的，不设立医保个人账户，但住院、门诊统筹报销待遇不受影响。选择9%档次缴费的，设立医保个人账户，其中2%划入个人账户。

四、参加日照市职工医保，办理医保退休时，缴费年限达不到最低年限，选择一次性补缴的，按什么缴费标准办理？

答：自2026年1月起，以补缴时上年度全省全口径城镇单位就业人员平均工资的60%为基数，按7%的比例缴纳，补缴年限计算实际缴费年限。

五、日照市退休职工在省外常住，如何办理就医报销？

答：办理异地备案后，就能在常住地住院治疗后即时联网报销，“日照智慧医保”微信小程序上就能办异地备案手续，申请“异地长期居住备案”的，需在小程序上上传就医地居住证或居民户口簿（户口簿首页和本人常住人口登记卡），上传材料符合条件的2个工作日内确认办结。备案后，在备案地已开通联网结算功能的定点医疗机构就医，医疗费用可即时联网报销。

六、跨省临时外出就医备案，一次可以备案多久？

答：跨省临时外出就医备案有效期没有时间限制。变更就医地的需修改备案，可通过“日照智慧医保”微信小程序中的“撤销异地备案”功能，根据个人情况，自行修改就医地和终止日期，系统自动审核，即时办结。

来源：日照医疗保障