呛咳误当咽炎拖5天！53岁患者遭遇极易误诊的隐匿脑干脑梗

#长沙头条##湖南省第二人民医院#

很多人对脑梗死的印象，停留在口角歪斜、半身偏瘫、说话含糊。但临床中有一种容易被忽视的伪装型中风，没有典型偏瘫表现，首发症状仅仅是饮水呛咳、吞咽异常，很容易被当成咽炎处理，由此错过最佳干预时机。湖南省第二人民医院（省脑科医院）神经内科二病区就遇到这样一则真实病例。

这名53岁患者患有长期高血压、糖尿病，虽一直在服药，但血压、血糖并未控制达标，属于脑卒中高危人群。发病之初，他并没有咽喉肿痛、感冒发热，只是突然吞咽费力，喝水就发生呛咳，还伴随右侧肢体发麻。由于手脚活动尚可，没有出现大众熟知的中风偏瘫，患者自己把症状归为咽喉炎，在当地按照咽喉问题进行处理。

连续5天对症处理后，呛咳、吞咽困难丝毫没有好转，喝水吃饭都成问题，营养摄入严重不足。之后逐渐出现走路发飘、站立不稳，家属才意识到事态严重，送至医院就诊。

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通过头颅磁共振检查，确诊左侧延髓急性脑梗死，随即收入病房治疗。因为多日进食受阻，入院时患者已经出现低钾血症、肝功能异常等代谢紊乱情况，病情十分危重。

为什么嗓子呛咳，病根却在大脑？邓明珠副主任医师解释，延髓属于脑干的核心部分，人体呼吸、心跳、吞咽、咳嗽反射都由这一区域管控。一旦延髓发生梗死，不一定会引发半身瘫痪，损伤的有可能仅仅是吞咽相关神经反射。

这就造成症状和咽炎高度相似，但二者有着本质区别：咽炎问题出在咽喉局部，大多伴有咽痛、咽部红肿；脑干梗死带来的呛咳，嗓子本身并无炎症疼痛感，是大脑神经受损引发的功能障碍。

入院评估显示患者洼田饮水试验4级，吞咽功能严重受损，随时可能发生口水、食物误吸，带来窒息、吸入性肺炎风险。

治疗上，除使用抗血小板、调脂稳斑、改善脑循环等脑梗药物，同时积极纠正体内代谢紊乱；留置胃管鼻饲保障营养，规避误吸风险；康复科早期介入开展吞咽训练、针灸、平衡功能锻炼。

经过综合治疗康复，患者呛咳、肢体麻木逐步改善，各项指标恢复正常，顺利拔除胃管恢复自主进食，后续仍需坚持药物维持与康复训练。

邓明珠副主任医师提醒大家，识别脑卒中不能只记住偏瘫、嘴歪、失语。突发无诱因饮水呛咳、吞咽困难、视物重影、走路不稳、肢体麻木，在排除耳鼻喉、眼科疾病之后，一定要警惕脑干梗死的可能性，不要简单当作咽炎、上火自行处理。脑卒中救治时机至关重要，一旦出现可疑信号，请尽快前往医院就诊。

特别要注意，存在吞咽障碍的人，切不可强行喂水喂饭，未经专业吞咽评估，极易诱发误吸、窒息乃至重症肺炎。

如今脑梗死早已不是老年人的专利，脑卒中发病日趋年轻化。患有高血压、糖尿病、高血脂的人群，不要凭自我感觉判断慢病控制情况，服药之外务必做好定期监测和复诊，重视危险因素管控，防范隐匿性中风来袭。

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院） 神经内科二病区 刘小水

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（编辑ZS）