试管之路遇肌瘤，这一刀该不该挨？名中医尤昭玲教授给你划重点

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一、诊室里的沉默

她坐在全国名中医尤昭玲教授对面，手里攥着一沓检查单，指节因为用力而微微发白。促排、取卵、配胚，每一步都熬过来了。可到了移植这一步，她停住了。

“尤教授，我子宫里好几个肌瘤，大的超过4.5公分了。要切吗？是先切，还是先移？”

话问出口，眼圈先红了。

尤昭玲教授没有马上答话，只是伸手轻轻拍了拍她的手背，像安抚一个受了委屈的孩子。这样的场景，她见过太多太多。

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在试管求子的路上，子宫肌瘤像一位不请自来的“特殊室友”——不交房租，不打商量，却偏要在你最需要安静的时候，搅动整座“爱屋”。

尤昭玲教授把这样的肌瘤，比作备孕路上的“地雷”、宝宝着床路上的“绊脚石”，更是那位撵不走、躲不开的“特殊室友”。而这颗“雷”什么时候拆、怎么拆，是一门需要用耐心与智慧精密计算的艺术。

二、分水岭：什么时候，必须请这位“室友”搬走

尤昭玲教授经常会这样说一句让病人安心的话：试管技术本身，并不因为有了肌瘤就必须启动。

真正让试管成为“必选项”的，是肌瘤背后那些阻断自然受孕路径的“同伙”——输卵管堵塞或积水，让精卵无法相遇；重度男方因素，让精子无法完成使命；腺肌症，让宫腔环境恶化到难以容受胚胎；卵巢储备功能下降，让时间变得无比奢侈。当然，也不排除肌瘤自己就成了压垮自然受孕的最后一根稻草——当它位置刁钻、体积过大，把宫腔形态搅得面目全非，或让一次次妊娠中途夭折，试管便从“备选”变成了“必选”。

在这些前提下，肌瘤是否手术，成了治疗路径上的分水岭。

尤昭玲教授常轻声叮嘱患者：不影响月经、不压迫宫腔的肌瘤，不宜“一上来就手术”。 反复手术，反而可能伤及生育力。她说这话时，语气总是格外恳切——因为她见过太多本可带着肌瘤安然怀孕的女子，被一刀切掉了本该保留的生育机会，事后追悔莫及。

尤昭玲教授还特别提醒：肌瘤有个“坏脾气”——它常常多发、容易复发，还爱拉着腺肌症、腺肌瘤一起“抱团作乱”。 所以，面对肌瘤，刀要下得慎，下得准，下得有所保留。手术不是“一锅端”，而是“精准拆弹”。

但有些肌瘤，不得不请走。尤昭玲教授有个生动的比喻：好比房间里摆了一张占了整面墙的大桌，不把它搬开，人根本进不来。 这样的肌瘤，就是挡在胚胎路上的“那面墙”。

第一类：黏膜下肌瘤。 它像长在“墙面”上的蘑菇，拼命往宫腔里探。研究显示，它会让子宫内膜中着床关键基因的表达全局性下降——不是局部受压，而是整片“土壤”都跟着变冷漠。宫腔镜是首选，术后3个月即可进周。

第二类：内突于宫腔的肌壁间肌瘤。 它100%埋在“墙”里，却紧贴内膜，向宫腔方向探头探脑。手术获益的证据尚不充分，但若已导致宫腔变形或反复着床失败，细细斟酌后，可以考虑干预。

第三类：肌瘤导致月经量特多甚至贫血。 这是独立于位置的症状性指征。但在试管语境下，贫血要先纠正，再谈移植时机。

第四类：肌瘤阻碍取卵路径。 这一条在自孕中不存在，却是试管助孕中独立的手术理由——路径不通，胚胎无从谈起。

尤昭玲教授还特别叮嘱：决定手术前，一定要先看清楚——除了肌瘤，还有没有别的“并病”也要一并手术？ 腺肌症、腺肌瘤、输卵管积水、卵巢囊肿、宫腔粘连……如果这些“同伙”都在，就不能只盯着肌瘤一刀切。手术方式怎么选、顺序怎么排，要一次想清楚。试管求子的时间窗口本就窄，反复手术，伤的是子宫，耗的是卵巢，磨的是心气。

三、尤昭玲的“围手术期”智慧：消积排雷，温柔以待

如果决定手术，试管路径提供了一个自孕没有的从容选项：先把胚胎“存起来”。 促排取卵、形成胚胎、全胚冷冻，再回过头来处理肌瘤，待爱屋恢复后移植冻胚。这样既不必担心等待期卵巢功能衰退，也避免了“术后等一年、瘤子又复发”的被动局面。

但尤昭玲教授的智慧，不止于“先冻后切”的时序安排。她提出了一套围手术期的中医方案，让手术本身也成为“调治”的一部分。

术前：消肉积，为手术扫清障碍

尤昭玲教授将子宫肌瘤归于中医“肉积”范畴。何为“肉积”？她说，瘤体是有形之邪凝结不散，久藏于胞宫肌肉、筋膜之间，日久而成坚硬如石之积。病根在脾失健运——脾气虚弱，津液与血液不循常道，痰湿与瘀血相互搏结，日积月累，凝于胞宫。

她主张“以健脾为核心，辅以消、散”。肌瘤初成，脾虚不甚，则“辅脾散结”；肌瘤日久，脾虚明显，则“健脾消积”。

为何不求强攻，不用三棱、莪术这类破血峻药？ 尤昭玲教授的回答是：峻药攻伐，徒伤正气。 脾已虚弱，再以猛药破血，等于“拆东墙补西墙”——瘤未必消，脾先垮了。正气一伤，痰瘀更易再生，陷入恶性循环。

她倡导的“消瘤四妙计”，融消食、行气、化痰、祛瘀、软坚、扶正于一体，其组方思路崇尚张仲景桂枝茯苓丸“缓消癥块”之法。桂枝茯苓丸以桂枝温通血脉、茯苓渗湿健脾、丹皮桃仁活血化瘀、芍药缓急，是“消中有补、攻而不峻”的典范。尤昭玲教授的“四妙计”，正是承此衣钵：

第一计：消食化积，软坚散结。 常用瓦楞子、荷叶、生鸡内金、山楂、麦芽，以“温柔徐徐之力，消磨坚硬之肉积”，防攻伐伤脾。

第二计：行气活血，疏肝宁心。 常选柴胡、香附、郁金、佛手、月季花，解气机郁结之因。

第三计：豁痰祛湿，化瘀消癥。 常选土茯苓、土贝母、马鞭草除顽痰、散癥结。

第四计：益气扶正，攻伐勿过。 常用党参、黄芪、白术补气健脾，固护正气；桂枝温通阳气，助血散积消。

这套方案的目的，是在“潜移默化”中以柔缓绵长之势，消沉积固结之疾。让墙面上的肌瘤缩小一些，让埋在墙壁里探头探脑的肌瘤知难而退，让手术视野更清晰，挥刀难度降低一些，对爱屋肌层的损伤便可少一些。

术后：促恢复，防复发，不忘防粘理膜

手术结束了，但战斗远未结束。肌瘤剔除术后复发率极高，远期接近50%。尤昭玲教授术后调理的核心，是健脾固本——让脾的运化功能恢复，从根本上减少痰瘀再生的土壤。

她同时强调“异因同治”：治瘤的同时不忘“护膜”。因为对试管求子者而言，肌瘤的问题从来不只是肌瘤本身，而是肌瘤是否偷走了内膜的容受性。她用白芍、橘叶等疏肝柔肝、缓急舒膜，在消瘤的同时，为胚胎守住那片温暖的“土壤”。

肌瘤剔除术后，尤昭玲教授还格外重视“防粘理膜”。 手术创伤容易在宫腔内留下粘连，让本已受损的内膜雪上加霜。她在术后方中酌加丹参、赤芍等活血化瘀之品，配合败酱草、蒲公英清热解毒、散结防粘，让宫腔在恢复中不结“疤”、不留“痕”，为下一次移植留出干净、柔软、温暖的内膜。

（▲AI图片）

四、如果不需要手术：四种状况下的“和平共处”

如果肌瘤不需要手术，试管路径可以直接推进。但尤昭玲教授对以下四种合并状况，分别给出了精准的调理策略。

① 输卵管功能障碍（含盆内异症）。输卵管堵塞或积水，试管是唯一出路。若肌瘤不压迫宫腔，可直接进周。尤昭玲教授的调理重点在于改善盆腔微环境，用马鞭草、鹿衔草等利湿化瘀，为胚胎着床创造更“干净”的条件。

② 卵巢储备功能下降。这是“先取卵”的最强信号。获卵窗口转瞬即逝，肌瘤手术可以等，卵巢不能等。尤昭玲教授的调理策略是“护卵”与“消瘤”并行——在消瘤方中加入紫河车、阿胶等血肉有情之品，在缩瘤的同时养护卵泡。

③ 腺肌症。腺肌症与肌瘤常并存，是“抱团作乱”的搭档。若药物缩瘤失败，手术不可避免。尤昭玲教授立足“血瘕”论治，理气化痰，从肾脾心肝入手，特别强调控制病灶生长速度——不让腺肌症“跑赢”胚胎。

④ 男方因素。严重少弱畸精子症需ICSI技术干预。若女方肌瘤无需手术，路径最简洁——直接促排取卵+ICSI+移植。

很多患者都会问：肌瘤+试管，可以打降调吗？

尤昭玲教授的回答是：看情况，不是人人都要打。 降调针能让激素“退潮”，把肌瘤和腺肌症“饿一饿”、缩一缩，为宫腔争取一段安静窗口。肌瘤大、腺肌症重、反复着床失败者，可以考虑。但它也有代价——潮热、失眠、情绪波动，且并非所有肌瘤都会买降调的账。用不用、用多久，得医生根据肌瘤位置、大小、腺肌症程度和卵巢功能，细细权衡。

五、怀上之后：温柔共处，各居其位

即便成功着床，带瘤妊娠的路依然步步惊心。

尤昭玲教授将孕期的肌瘤管理概括为“二观”：密切观察，温柔共处。孕中期，肌瘤在激素刺激下可能快速增大，发生红色变性——表现为剧烈腹痛、发热，可诱发宫缩。处理原则以保守为主，卧床、补液、抑制宫缩，中药参入支持治疗。

这里有一件事，必须专门说清楚：保胎时，阿司匹林、肝素这类抗凝药，不宜轻易使用。

很多做过试管的女性听说过“打肝素保胎”，便以为它是万能护身符。可带着肌瘤怀孕，情况大不一样。肌瘤本身血供丰富，像一团血管密集的“海绵”。肝素和阿司匹林都是“让血不容易凝固”的药，用了它们，这团“海绵”就更容易渗血、出血。孕早期一旦出血，轻则阴道流血，与先兆流产的症状混作一团，让人分不清是肌瘤在闹，还是胚胎在危；重则加重黏膜下肌瘤表面创面的渗血，让保胎功亏一篑。

尤昭玲教授对此有明确的临床主张：并非绝对禁用，但绝不轻易使用。 只有当患者同时存在明确的血栓或免疫指征——比如抗磷脂综合征、既往血栓史——且没有出血倾向时，医生才会在权衡利弊后，极其谨慎地使用。若是单纯为了“保胎”而盲目上肝素、上阿司匹林，对带瘤妊娠而言，绝对是弊大于利。

尤昭玲教授在安胎期的用药，以“补肾固冲，益气养胎”为治法，肾精充盛则胞络得养，冲任精血充盈，胞胎得以固系。她兼顾试管助孕患者可能常见的血液高凝状态，酌情加入人参花、胎菊花等轻扬宣脉之品，改善内膜血流，而非依赖西药去抗凝。

孕晚期与产时，位于子宫下段的肌瘤可能阻塞产道；多发或大型肌瘤影响子宫收缩协调性，可致产程延长、产后出血。尤昭玲教授提醒：肌瘤非剖宫产的绝对指征，但若曾有进入宫腔的肌瘤剔除史，为避免爱屋破裂，建议择期剖宫产。至于剖宫产术中是否同时剔除肌瘤，不追求“一次切净”——爱屋极度充血时剔瘤出血偏多，散在微粒状小肌瘤产后会自行缩小。

六、写在最后：给“特殊室友”留一条温柔的路

子宫肌瘤遇上试管求子，没有标准答案，只有因人而异的权衡。

尤昭玲教授的那条路，提醒我们：医学的尽头，不总是刀锋。 有时是一味夏枯草，一剂健脾方，是在“消”与“护”之间，找到那个刚刚好的平衡点。她说，对付“肉积”，不能靠蛮力，要靠耐心——巧选中药，以铁棒也要磨成针的意念，在“潜移默化”中以柔缓绵长之势，消沉积固结之疾。

回到文章开头那位攥着检查单的女子。尤昭玲教授没有急着回答“切”还是“不切”。她先看了她的三维彩超，问了她的月经、她的年龄、她的卵巢功能、她既往的移植史。然后轻声说：

“我们先不急着动刀。试管这条路，讲究一个‘序’字——先看种子，再看土壤，最后看时机。卵巢功能好的，我们可以先处理肌瘤，从容移植；卵巢功能紧的，我们先把胚胎存好，再慢慢对付它。肌瘤挡路的，请它走；不挡路的，我们和它好好相处。如果真要动刀，还要看看有没有别的并病要一起解决——能一次解决的，就不让身体挨第二刀，多次B超提示你好象有输卵管积血哟。”

她说这话时，语气平静而笃定，像一位见过太多风浪的老船长，知道哪片海域该绕行，哪片海域可以安然渡过。

试管助孕的施序，在尤昭玲教授心里，从来不是一条直线，而是一盘需要通盘考量的棋。 先取卵还是先手术？先降调还是先移植？肌瘤切还是不切？每一步都牵动下一步，每一子都关乎全局。她的原则是：保种子、修土壤、择时机、防复发、护内膜，五者环环相扣，缺一不可。

怀得上，保得住，生得顺，能再生。这四个愿望串成一条线，而肌瘤，是线上的一道结。解开它，需要技术的精准，需要时间的耐心，更需要一颗不慌张的心。

尤昭玲教授用五十余年的临床告诉我们：与“特殊室友”的相处之道，不在于赶尽杀绝，而在于温柔共处，各居其位——它安分守己，你安心助孕，彼此相安，便是最好的结局。

湖南医聊特约作者：湖南中医药大学第二附属医院（湖南省中医院） 尤昭玲全国名中医工作室 邢艺璇 熊桀

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