从怀孕到生娃，成都生育保险一站式报销指南

能报什么？三笔钱分开算

成都生育保险待遇主要包含三部分：产前检查费（定额补助）+ 生育医疗费（限额报销）+ 生育津贴（按天计算）。

01

产前检查：定额补助

💡 产前检查费是定额补助，不管实际花了多少，都按这个标准发。

02

生育医疗费：限额报销

参保人员因生育发生的政策范围内医疗费用，按以下标准限额支付：

♥️终止妊娠限额标准 ：

💡 统一规则：终止妊娠有存活婴儿的，产前检查费和生育医疗费按生育标准执行。实际费用低于限额的按实报销，超过限额的按限额报销。

03

生育津贴：按天计算

🔺成都生育津贴享受对象

📌女职工：

女职工生育时，用人单位已为其连续不间断足额缴纳生育保险费满6个月的，参保女职工享受生育津贴。

📌灵活就业人员/领取失业金期间的人员：需同时满足以下三个条件

参保人生育或终止妊娠时，已在成都市参保缴纳生育保险费；

在四川省生育保险缴费连续不间断满12个月（含）；

产假期间本人生育保险处于正常参保缴费状态。

🔺成都生育津贴发放标准

📌女职工：

根据《女职工劳动保护特别规定》，以职工生育或终止妊娠时所在用人单位上年度职工月平均工资乘以12(月份)除以365(天数)，再乘以下列具体天数计发：

📌灵活就业人员/领取失业金期间的人员：

生育津贴计发标准分别按照“两类人员”上年度生育保险月平均缴费基数乘以12（月份）除以365（天数），再乘以下列具体天数计发：

公式如下：

📌 重要说明

1️⃣生育津贴仅按国家规定的98天及附加天数计发，不包含四川省90天延长生育假。

2️⃣延长生育假（90天）期间的工资，由用人单位正常发放。

3️⃣纯母乳喂养假（30天） 属于四川地方性奖励假，同样不计入生育津贴计发天数，其工资由用人单位承担。

4️⃣生育第三个子女的女方，经本人申请及所在单位同意，还可以再延长生育假30日。男方享受护理假三十日。

🔺成都生育津贴网上申领流程

1️⃣线上申领流程

在成都市内定点医疗机构已完成生育住院医疗费联网结算的：

第一步：“四川医保”APP或“成都医保”微信公众号

第二步：进入“单位职工生育津贴申领”模块，对生育医疗信息进行确认，并填写本人银行账号提交申请。

第三步：医保经办机构在10个工作日内完成拨付。

2️⃣ 线下申领流程

如未联网结算或不能线上申领，由本人或委托代办人携带以下材料到参保地医保经办机构窗口办理：

参保人有效身份证件

诊断证明（门诊）或出院记录（住院）

参保人银行账户信息

♥️已联网结算仅申领津贴的：10个工作日内完成拨付。

♥️全额垫付生育医疗费用的：需额外提交医院收费票据、费用清单，20个工作日内完成审核拨付。

怎么报销？分三种情况

01

在成都定点医院生

生育医疗费：出院时直接刷医保卡联网结算，不用自己垫钱再报

产前检查费：生育医疗费结算后，进入“成都社保”微信小程序授权登录→服务→医保业务办理→产前检查费申领

生育津贴：个人通过“四川医保”APP或“成都医保”微信公众号的“单位职工生育津贴申领”模块线上办理，津贴直接发放到本人银行账户。

02

在四川省内异地生育

目前省内已有近千家定点医疗机构开通了生育医疗费联网结算，出院时可直接刷卡结算。

03

在市外（省外或省内未联网医院）生育

若在尚未开通联网结算的医院生育，需通过以下方式手工报销：

✅线上申请：参保人员可登录“四川医保公共服务平台”微信小程序，在“服务→医保业务办理→生育医疗费用报销”中上传资料，自主申请。

✅线下申请：个人或单位经办人可携带资料到参保地医保经办机构办理。

📝手工报销所需资料：

1️⃣医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

2️⃣门诊、住院发票

3️⃣住院费用清单

4️⃣诊断证明/出院记录（含出院（住院）病情证明书、出院小结）

5️⃣参保人员银行卡复印件

⚠️ 手工报销生育医疗费的，产前检查费和生育津贴由医保经办机构一并支付，无需单独申领。

城镇职工生育保险申领时限

享受生育保险待遇的人员，应在出院或门诊施行计划手术之日起12个月内申请。

重要提醒

☑️城乡居民医保参保人员不享受生育津贴待遇

☑️生育津贴和育儿补贴可同时享受，两者互不冲突

☑️产假天数不等于生育津贴计发天数：四川延长生育假90天和纯母乳喂养30天等地方性奖励假，不计入生育津贴计发天数，其假期工资由用人单位支付。