武汉医保重要提醒：门诊慢特病复审线上渠道正式启用

10月15日，记者从武汉市医疗保障局获悉，为落实全省统一门诊慢特病复审政策，进一步简化经办流程，武汉市门诊慢特病复审线上渠道正式启用。全市12个需要定期复审的门诊慢特病病种，参保人员无需专程跑医保经办大厅，通过“湖北医疗保障”小程序上传病历、检验检查等佐证材料，即可完成复审申报。未在规定时限内完成复审的参保人员，将无法继续享受门诊慢特病医保报销待遇。

什么是门诊慢特病？

门诊慢特病包含门诊慢性病、门诊特殊疾病，主要指长期或终身需在门诊治疗的常见病、多发病、重大疾病。参保人员完成资格认定后，在定点医疗机构治疗对应病种，能够享受相应的医保报销政策，有效减轻长期看病购药的经济压力。从2024年开始，武汉市执行湖北省统一的门诊慢特病病种目录，共计37类病种。

12个病种需要按期开展复审

据介绍，门诊慢特病待遇资格并非终身有效。根据全省统一要求，目前对12个门诊慢特病病种设置复审周期，复审不通过将暂停慢特病相关医保待遇。包括：

复审期限2年（5个）：脑血管病后遗症、慢性骨髓炎、病毒性肝炎、甲状腺功能异常、结核病

复审期限3年（1个）：支气管哮喘

复审期限5年（6个）：恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭、糖尿病、再生障碍性贫血、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭

复审周期自慢特病待遇资格生效当日起计算，参保人员应当在复审截止时间前6个月内提交复审申请。2024年1月1日前办理的2年、3年周期6个病种，复审统一截止时间为2026年12月31日。其中慢性骨髓炎、结核病两个病种，需要前往我市指定慢特病鉴定医疗机构开展现场医学鉴定；其余10个病种，依据门诊病历、出院记录、检验报告、用药记录开展资料审核。

三种渠道办理复审业务

——线上办理

参保群众打开微信或者支付宝，搜索“湖北医疗保障”小程序，按照页面提示上传身份证、门诊或住院病历、检验检查报告等佐证材料，直接提交复审申请，实现业务掌上办。

——线下窗口办理

携带本人身份证或社保卡，连同申报病种对应的门诊病历、出院记录、诊断证明、检验检查报告等全套资料，前往参保所属辖区医保经办服务大厅窗口，由工作人员现场协助完成线上申报。

——医保帮代办，无需个人主动申办

医保经办机构依托医保信息系统就医结算数据，对符合条件的参保人员，由医保经办机构手动延长待遇有效期，群众无需提交任何复审材料。

满足以下任一情形即可享受帮代办服务：一是病毒性肝炎等10个病种参保人员，在复审标准规定时限内存在对应病种就医结算记录；二是复审当年年满70周岁及以上，复审前1年内有该病种慢特病就医结算记录。

市医保局提醒广大参保市民：请密切关注个人门诊慢特病复审到期时间，按时办理复审，避免医保待遇中断。如对政策存有疑问，可前往辖区医保经办窗口现场咨询或拨打武汉医保咨询服务电话027-87812393。

武汉市门诊慢特病病种待遇认定申报操作指南

一、微信/支付宝“湖北医疗保障”小程序

（一）搜索进入“湖北医疗保障”小程序。

1.在微信首页中搜索“湖北医疗保障”公众号，点击下方“掌办大厅”，再点击“服务大厅”进入“湖北医疗保障”小程序（或直接进入“湖北医疗保障”小程序）。

2.在支付宝首页搜索“湖北医疗保障”，点击进入“湖北医疗保障”小程序。

（二）选择进入“门诊慢特病病种待遇认定”

1.下拉至“在线办理”界面，点击进入“门诊慢特病病种待遇认定”功能模块。

2.基本信息填写：可选择“初次申报”或“复查评估”，办理方式可选“为自己办理”或“为他人办理”，然后按顺序填写证件号码、姓名、参保区划、联系电话。（注：险种类型无需填写，自动生成）

病种信息填写：选择对应病种、填写医院认定日期（其中，M00500恶性肿瘤门诊治疗、M08300器官移植术后抗排异治疗两个病种需根据提示填写备注）

材料信息上传：（1）中华人民共和国社会保障卡（或医保码或有效身份证件）；（2）门诊慢特病病种待遇认定申请表（由系统根据申请信息自动生成，参保人无需重复填写）；（3）病历资料、检查资料。

医疗机构信息与零售药店信息填写：参保人根据统筹区政策按要求填写。

确认无误后，点击“提交”按钮进行申报。

（三）门诊慢特病备案审核

门诊慢特病病种待遇认定申报后，医保经办机构将在20个工作日内审核完毕。

（四）门诊慢特病备案查询

1.在首页点击“我要查”，然后点击“门慢认定办理进度查询”选项。

2.审核结果：若为通过，即备案成功；若为不通过，则需根据审核意见判断是否需要重新申报。

3.如审核不通过，需要重新申报，则根据审核意见按上述申报流程重新申报。

二、湖北医保服务平台

（一）参保人申报门诊慢特病病种待遇认定

1.登录湖北医保服务平台，点击进入“个人登录”。

2. 选择进入“门诊慢特病病种待遇认定”，点击左侧“我要办”下面的“门诊慢特病病种待遇认定”菜单进入门诊慢特病病种待遇认定页面，可选择“初次申报”或“复查评估”。

3. 按要求填写申请信息，查看确认“门诊慢特病病种待遇认定申请表”（由系统根据申请信息自动生成，参保人无需重复填写），并提交表单。